Рентгенография в травматологии

Рентгеноскопия и рентгенография широко применяются в травматологии и ортопедии. При лечении вывихов, переломов, ортопедических заболеваний, исправлении различных дефектов костной системы рентгенография имеет первостепенное значение. Ни один другой метод диагностики не может так быстро и достаточно легко дать представление о состоянии кости или сустава в настоящий момент. При этих заболеваниях обязательно делаются снимки в двух стандартных проекциях, а при необходимости применяются и дополнительные проекции.

На протяжении всего цикла лечения снимки делают несколько раз: при поступлении больного, чтобы оценить масштабы повреждения, а также несколько раз в процессе лечения, чтобы оценить его правильность и эффективность. Гипсовая повязка не является препятствием для рентгеновского излучения.

Кости и суставы — достаточно плотные образования, дополнительного контрастирования не требуется. Перед рентгенологическим исследованием нужно освободить исследуемый участок тела от одежды, снять ювелирные украшения, если они имеются. Другой подготовки при рентгенографии костей и суставов не требуется. По той картине, которую видят врачи на снимке, выделяют несколько различных видов вывихов и переломов. Вывихи могут быть неполными, когда суставные поверхности костей сохраняют частичный контакт (это так называемые подвывихи), и полными, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. Переломы бывают неполными, когда линия перелома не захватывает весь поперечник кости, и полными, когда кость ломается, образно говоря, пополам. В зависимости от того, как линия перелома выглядит на рентгеновском снимке, переломы могут быть поперечными, продольными, косыми, оскольчатыми, вколоченными. Они могут быть без смещения, когда отломки кости остаются на месте и нормальная форма кости сохраняется, и со смещениями. При смещении по длине костные отломки располагаются как бы внахлест, вызывая укорочение конечности, или, наоборот, отстоят друг от друга, визуально удлиняя конечность. Смещение костных отломков может происходить и под углом, и тогда пораженная конечность в месте перелома отклоняется в ту же сторону. Угол может быть обращен внутрь или кнаружи. Данный метод исследования основной в травматологии и ортопедии.

РН-МЕТРИЯ

Метод основан на преобразовании активности ионов Н+ в электрический сигнал (рН – отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов Н+). Используется от 1 до 5 каломело-сурьмяных или хлорсеребряных электродов (пищевод, кардия, тело, антрум, 12-перстная кишка). Измерение ведется от 1 часа до 1 суток.

При кратковременном исследовании определяется:

• уровень кислотопродукции (в норме базальный уровень рН в теле желудка – 1,6 – 2,0, стимулированный – 1,2 – 2,0)

- гиперацидность – снижение рН в теле желудка менее 1,6

- гипоацидность – повышение рН в теле желудка более 2,0

- анацидности – повышение рН в теле желудка более 6,0

• кислотонейтрализующая функция желудка (в норме уровень рН в антральном отделе более 6,0, в 2 раза выше уровня рН в теле)

- компенсированная – рН антрум более 6,0, соотношение рН антрум/тело более 2

- субкомпенсированная – рН антрум менее 6,0, соотношение рН антрум/тело более 2

- декомпенсированная – рН антрум менее 6,0, соотношение рН антрум/тело менее 2.

При рН в теле < 2,0 может проводиться атропиновый тест (0,1% раствор атропина п/к). При рефлекторном влиянии на кислотообразование тест положителен (рН увеличивается на 0,3 и более). При нарушении кислотообразования (гуморальное влияние) тест отрицателен.

При рН в теле < 2,0 также может проводится содовый тест (0,5 соды в 30 мл теплой воды). Щелочное время – время до возвращения к исходному уровню рН (в норме 20-30 минут).

При рН в теле > 2,0 может проводиться гистаминовый тест (гистамин 0,008 мг/кг). В норме рН в теле снижается, ощелачивающая функция сохраняется.

Уровень рН в пищеводе менее 4,0 свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе. Для уточнения характера рефлюкса (физиологический или патологический) используют суточную рН-метрию. Гастроэзофагеальный рефлюкс считается патологическим при общей продолжительности уровня рН в пищеводе менее 4,0 на протяжении 1 часа в сутки или 5% времени мониторирования; наличии более 50 эпизодов с рН в пищеводе менее 4,0.

ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ

Срок оценки туберкулиновых проб 48- 72 часа, когда неспецифический компонент минимален, а специфический достигает максимума