Непропульсивная перистальтика

Моторика тонкого кишечника

 

Различают моторику:

1. мышечной пла­стинки

2. ворсинок

 

Моторика ворсинок

Ворсинки ритмично укорачиваются в такт сокращениям мышечной пла­стинки, и частота их сокращений уменьша­ется в направлении от проксимальных отделов кишечника к дистальным. Наибольшая двигательная активность ворсинок наблюдается в двенадцатиперстной кишке.

 

 

Моторика ворсинок обеспечивается гладкомышечными волокнами самих ворсинок

 

 

Сокра­щения ворсинок способствуют:

1. перемешиванию и взбалтыванию химуса.

2. опорожнению центрального лимфатического протока.

 

 

Индуцирует сокра­щения ворсинок гормон вилликинин, образующийся в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Типы [a] двигательной активности мышечного слоя тонкого кишечника:

 

1. непропульсивные перемешивающие движе­ния (непропульсивная перистальтика)

1.1. ритмическая сегментация

1.2. маятникообразные сокращения

2. пропульсивная перистальтика

2.1. антеградная - норма

2.2. ретроградная (антиперистальтика) [b] – не норма

3. тонические сокращения

3.1. базальный тонус мышц кишки

3.2. сокращения сфинктеров

Перист а льтика

Перистальтика (peristaltica; греч. peristaltikos охватывающий, сжимающий) — волнообразные сокращения полого органа (пищевода, желудка, кишечника и др.).

 

Непропульсивная перистальтика

Ритмическая сегментация

 

 

Маятникообразные сокращения

 

 

 

 

Пропульсивная перистальтика

 

 

 

Антеградная - характерна для тонкой кишки.

Ретроградная (антиперистальтика) [c] – не характерна для тонкой кишки.

Антиперистальтика приводит к рефлюксам (не регургитациям): дуоденогастральному, дуоденолуковичному, дуоденодуоденальному.

 

Скорость перемещения химуса

 

При средней ско­рости перемещения 1 ‑ 4 см/мин пища достигает слепой кишки за 2 – 4 ч.

В зависимости от состава пищи скорость ее перемещения уменьшается в ряду: углеводы, белки, жиры.

 

Тонические сокращения

Базальный тонус мышц кишки

 

При жизни тонкий кишеч­ник находится в состоянии базального тонического напряжения, поэтому его длина составляет около 4 м. После смерти в атоничес­ком состоянии длина тонкого кишечника составляет 6-8 м.

Основной миогенный ритм

Сокращения мышц тонкого кишечника, так же как и желудка, определя­ются основным миогенным ритмом, который связан со спонтанной ритмической деполяризацией (медлен­ными волнами.

Спонтанная ритмическая де­по­ля­ри­за­ция не вызывает механического ответа мышц, но на вершине медленной волны возбудимость мышечных волокон резко возрастает. Мышечное сокращение развивается при накладывании потенциала действия на медленную волну деполяризации.

Ораль­но-анальный градиент не­про­пуль­сив­ной перистальтики

 

В проксимальном отделе кишечника пейсмекеры медленных волн обладают большей частотой (12 циклов в минуту), чем в подвздошной кишке, по длине кото­рой частота сокращений постепенно уменьшается до 8 циклов в минуту.

Благодаря наличию этого ораль­но-анального градиента содержимое кишечника медленно продвигается по кишечнику даже во время непропульсивной перистальтики. Кроме того, в верхнем отделе тонкого кишечника возбудимые мышечные клетки расположены более плотно, чем в дистальных отделах, и возникающий сдвиг фаз оказывает такое же воздействие, как и градиент частоты сокращений (рис.).

Сокращения сфинктеров

 

Илеоцекальная заслонка

См. приложение 302212200

 

Обычно илеоцекальный сфинктер находится в состоянии тонического сокращения [d]. При растяжении концевого участка подвздошной кишки сфинктер расслабляется, а с увеличением давления в слепой кишке сокращается (рис.).

 

Рис.. Зависимость функции илеоцекального сфинктера (баугиниевой заслонки) от давления. При повышении давления в подвздошной кишке тонус илеоцекальной заслонки уменьшается, а при повышении давления в слепой кишке - увеличивается.

 

 

Кроме того, в месте перехода подвздошной кишки в сле­пую имеются две полулунные складки, образующие илеоцекальный клапан [e]. Благодаря такому анатомичес­кому барьеру численность бактерий в подвздошной кишке в 105 раз меньше, чем в слепой.

 

 

Миогенная регуляция

Обеспечивает автоматическую сократительную реакцию на растяжение кишки.

 

Нервная регуляция

Как во внут­ренней, так и во внешней нервной регуляции моторики тонкого кишечника особенно важную роль играет ауэрбахово сплетение. Медиатором в этой системе служит ацетилхолин.

 

Внешняя (центральная) нервная регуляция моторики тонкого кишечника второстепенную роль.

Симпати­чес­кий система [f] угнетает перистальтику, увеличивает тонус сфинктеров.

Парасимпатичес­кая система [g] стимулирует перистальтику, расслабляет сфинктеры.

 

Рефлекторная регуляция с различных отделов пищеварительного тракта:

Имеет важное значение для моторики тонкой кишки.

 

Выделяют следующие рефлексы:

1. пищеводно‑кишечный (возбуждающий),

2. желудочно‑кишечный (возбуждающий и тормозящий)

2.1. гастродуоденальный

2.2. гастроеюнальный

2.3. желудочно-толстокишечный

3. кишечно-кишечный

4. ректо-энтеральный (тормозящий).

 

Есть правило:

возбуждающие влияния — с проксимальных отделов пищеварительной трубки.

тормозные влияния — с дистальных отделов пищеварительной трубки и влияний с других систем организма.

 

Гуморальная регуляция.

Механизмы регуляции очень сложны, и до сих пор ни один из видов двигательной активности кишечника не удалось связать с дейст­вием какого-либо определенного гормона. В регуляции моторики тонкого кишечника участ­вуют также многие гормоны, которые могут обла­дать паракринным, эндокринным или нейрокринным действием и оказывать стимулирующее или угнетающее влияние.

Усиливают моторику:

серотонин, гистамин, гастрин, мотилин, ХЦК, вещество Р, вазопрессин, окситоцин, брадикинин и др.

Тормозят моторику:

секретин, ВИП, ГИП и др.

 

 

Рентгенологические

 

 

Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки при малом наполнении

 

Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки при тугом наполнении

Рентгенограмма тонкой кишки

• Петли ее заполнены контрастным веществом, поступающим из желудка.

• Хорошо вырисовываются круговые (керкринговы) складки слизистой оболочки.

 

 

Чреззондовая энтерография. Петли тонкой кишки равномерно заполнены контрастным веществом через зонд.

 

 

Радионуклидные

 

 

 

Эвакуация «меченого» завтрака из желудка в двенадцатиперстную и тощую кишку.

 

Образование, состав и свойства поджелудочного сока

 

Основную массу поджелудочной железы составляют ее экзокринные элементы, 80—95 % которых приходится на ацинозные (ацинарные) клет­ки.

Ацинозные клетки синтезируют экспортные белки (для секреции) - ферменты и неферментные белки (иммуноглобулины и гликопротеины).

 

 

 

 

Центроацинозные и протоковые клетки секретируют воду, электролиты, слизь; из протоков компоненты смешан­ного секрета частично реабсорбируются.

 

Поджелудочная железа человека натощак выделяет небольшое количе­ство панкреатического секрета (0,2—0,3 мл/мин), а после приема пищи 4-4,5 мл/мин.

За сутки выделяется 1,5—2,5 л бесцветного прозрачного сока сложного состава.

 

Среднее содержание воды в соке 987 г/л. Основность сока (рН 7,5— 8,8) обусловлена гидрокарбонатом (25—150 ммоль/л), концентрация кото­рого в соке изменяется прямо пропорционально скорости секреции. В со­ке содержатся хлориды (4—130 ммоль/л) натрия и калия; между концент­рацией гидрокарбонатов и хлоридов существует обратная зависимость, что связано с механизмом образования гидрокарбонатов клетками протока железы (рис. 8.13). Гидрокарбонаты панкреатического секрета участвуют в нейтрализации кислого пищевого содержимого желудка в двенадцатипер­стной кишке. Соли кальция составляют 1—2,5 ммоль/л.

В соке значитель­на концентрация белка (2—3,5 г/л), основную часть которого составляют ферменты, переваривающие все виды питательных веществ.

 

6. Ферменты сока поджелудочной железы:

Протеолитические:

 

Трипсин(оген)ы I, II, III

Химотрипсин(оген) А, В, С

(Про)карбоксипептидаза А1, А₂

(Про)карбоксипептидаза В_ь В₂

(Про)эластаза 1, 2

Амилолитические:

а-Амилаза

 

Липолитические:

Липаза

(Про)фосфолипаза А,, А₂

Неспецифическая эстераза

Нуклеазы: Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза

 

Другие ферменты:

Колипаза 1,2

Ингибитор трипсина

Щелочная фосфатаза

 

Амилаза, липаза, колипаза, щелочная фосфатаза, ингибитор трипсина и нуклеазы секретируются поджелудочной железой в активном состоянии, а протеазы и фосфолипазы — в виде зимогенов.

 

 

 

 

Основные функции печени

 

Основные функции печени определяются функциями её клеток и секрета (жёлчи).

 

Клеточный состав печени (основные клеточные типы) [5]

1. Гепатоциты (паренхиматозные клетки печени) — 60 % [6]

2. Непаренхиматозные клетки печени [7]

2.1. Купффера — 25 % [8] [h]

2.2. Эндотелиальные клетки — 15 %

2.3. Клетки Ито [i] (синонимы: липоциты, жиронакапливающие клетки, депонирующие жир клетки) — 3 % [9]

2.4. Pit-клетки??? [10]

2.5. Холангиоциты [11]

 

Функции гепатоцитов [12]

1. Пищеварительная функция (синтез жёлчных кислот) [13]

2. Выделительная (экскреторная) функция [14]

3. Обезвреживающая функция (детоксикация) [15]

4. Метаболическая [16] (обмен веществ) [17]

4.1. Белковый (синтез большинства плазменных белков) [18]

4.2. Жировой

4.3. Углеводный [19]

4.4. Минеральный [20]

4.5. Пигментный [21]

5. Кроветворная [22]

5.1. Участие в эмбриональном гемопоэзе [23]

5.2. Синтез тромбопоэтина [24]

6. Барьерная и защитная (иммунитет) [25]

6.1. Фагоцитоз [26]

6.2. Секреция с жёлчью IgA [27]

7. Гомеостатическая [28]

8. Депонирующая [29]

9. Регуляторная [30]

 

 

Секреты

Жёлчные кислоты

Электролиты (Na⁺, K⁺, Cl^-, HCO₃^-)

Фосфатидилхолин???

 

Экскреты

Жёлчные пигменты (билирубин)

Холестерин (да и производные - Жёлчные кислоты)ь

???

Фосфатидилхолин

 

Основные функции жёлчи [34]

 

1. Нейтрализация кислой среды и инактивация пепсина [35]

2. Эмульгирование жира [36]

3. Растворение продуктов гидролиза жира [37]

4. Активация панкреатических и кишечных ферментов [38]

5. Регуляция секреции поджелудочной железы [39]

6. Регуляция жёлчеобразования [40]

7. Регуляция моторики и секреции тонкого кишечника [41]

8. Обеспечение иммунитета в кишечнике (секреция иммуноглобулина А)

 

Жёлчные кислоты

 

 

Образование желчных кислот из холестерина в печени

 

 

 

 

Лимитирующий этап — 7а-гидроксилирование — ингибируется желчными кислотами, которые захватываются гепатоцитами из портальной крови

 

Каким образом повышается растворимость ЖК и предотвращается их преципитация в желчных путях?

 

• Гепатоциты конъюгируют первичные и вторичные желчные кислоты с глицином или таурином

• Этот процесс обеспечивает ионизированное состояние молекул при всех значениях рН в желчных путях и в просвете кишечника.

• Так как эти молекулы имеют отрицательный заряд и связаны с катионами, в основном с Na+, точнее будет называть их желчными солями.

 

В чем разница между желчными солями и желчными кислотами?

• Желчная кислота - недиссоциированная молекулу, плохо растворимая в воде.

• Конъюгация с глицином или таурином переводит молекулу в ионизированное водорастворимое состояние. Ионизированная молекула соединяется
электростатическими связями, в основном с Na+, и таким образом становится солью желчной кислоты.

•

Строение смешанной мицеллы

 

Сердцевина мицеллы, состоящая из холестерола, лецитина, жирных кислот и моноглицеридов, покрыта снаружи жёлчными кислотами, гидрофильные группы которых находятся на поверхности мицеллы

 

 

 

 

Формирование пузырной жёлчи

 

 

 

 

Холекинез (жёлчевыделение)

 

 

Жёлчевыводящие пути

 

 

Понятие «желчевыделение»

 

Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено

• разностью давления в его частях и двенадцатиперстной кишке

• состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей

 

Основные сфинктеры жёлчевыводящих путей

 

Выделяют 3 сфинктера:

• шейки желчного пузыря (Люткенса)

• в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мириззи)

• в концевом отделе общего желчного протока (Одди)

 

 

 

• Тонус мышц сфинктеров определяет направление движения желчи

• Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря

• Эти сокращения согласованы

 

 

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ [52]

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ [53]

Химический анализ дуоденального содержимого [54]

Визуализация сосудов печени:

Спленопортография:

Рентгеновская [55]

Радионуклидная

Целиакография [56]

Пероральная холецистография[57]

Внутривенная холеграфия[58]

Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография [59]

Радионуклидные методы (радиоизотопная [60]???

Сканирование[61]

УЗИ[62]

 

[a] Синоним - паттерны

[b] retrogradus — идущий назад (лат.)

[c] retrogradus — идущий назад (лат.) ++414+ С.320:

[d] Давление в нем составляет около 20 мм рт.ст

[e] Выдерживает давле­ние до 40 мм рт. ст.

[f] Симпатические нервные волокна выходят из сегментов Тh_9-10 спинного мозга и из синапсов чревного и брыжеечного ганглиев.

[g] блуждающий нерв

[h] Kupffer Karl, von (фон Купффер Карл), немецкий анатом, 1829‑1902.

[i] Ito T. (Ито), японский врач, XX век

[1] ++597+ С.600

[2] ++597+ С.600

[3] ++597+ С.600

[4] ++597+ С.600

[5] 81

[6] ++638+ С.183

[7] ++638+ С.182

[8] ++638+ С.182: Купферовские; ++597+ С.602, 900: клетки фон Купффера

[9] ++597+ C.899

[10] ++638+ С.182

[11] ++597+ С.602???

[12] ++638+ С.183

[13] ++638+ С.184; ++638+ С.180: желчеобразовательная;

[14] --183- С.377

[15] --183- С.376; ++638+ С.180: обезвреживающая и биотрансформации); ++597+ С.604

[16] ++638+ С.180

[17] --183- С.374-5

[18] --183- С.372-4

[19] --183- С.372; ++597+ С.604: глюконеогенез

[20] --183- С.375

[21] ++638+ С.184

[22] ++597+ С.604

[23] ++597+ С.604

[24] ++597+ С.604

[25] ++597+ С.604

[26] ++597+ С.604

[27] ++597+ С.604

[28] ++638+ С.180

[29] ++638+ С.180

[30] ++638+ С.180

[31] ++602+ С.64: 1-1,8 л; ++750+ С.895: 0,5 – 1,5 л

[32] ++602+ С.64

[33] ++602+ С.64

[34] ++638+ С.184

[35] ++638+ С.184

[36] ++638+ С.184

[37] ++638+ С.184

[38] ++638+ С.184

[39] ++638+ С.184

[40] ++638+ С.184

[41] ++638+ С.184

[42] --183- С.377

[43] ++638+ С.184

[44] ++638+ С.184

[45] ++638+ С.184

[46] ++638+ С.184

[47] ++638+ С.184

[48] ++638+ С.184

[49] ++638+ С.184

[50] ++638+ С.184

[51] ++638+ С.184

[52] --183- С.567-568

[53] --183- С.380-

[54] --183- С.380-381

[55] --183- С.380-381

[56] --183- С.382

[57] --183- С.382

[58] --183- С.382

[59] --183- С.382-383

[60] --183- С.384

[61] --183- С.384-385

[62] --183- С.386-388

Моторика тонкого кишечника

 

Различают моторику:

1. мышечной пла­стинки

2. ворсинок

 

Моторика ворсинок

Ворсинки ритмично укорачиваются в такт сокращениям мышечной пла­стинки, и частота их сокращений уменьша­ется в направлении от проксимальных отделов кишечника к дистальным. Наибольшая двигательная активность ворсинок наблюдается в двенадцатиперстной кишке.

 

 

Моторика ворсинок обеспечивается гладкомышечными волокнами самих ворсинок

 

 

Сокра­щения ворсинок способствуют:

1. перемешиванию и взбалтыванию химуса.

2. опорожнению центрального лимфатического протока.

 

 

Индуцирует сокра­щения ворсинок гормон вилликинин, образующийся в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Типы [a] двигательной активности мышечного слоя тонкого кишечника:

 

1. непропульсивные перемешивающие движе­ния (непропульсивная перистальтика)

1.1. ритмическая сегментация

1.2. маятникообразные сокращения

2. пропульсивная перистальтика

2.1. антеградная - норма

2.2. ретроградная (антиперистальтика) [b] – не норма

3. тонические сокращения

3.1. базальный тонус мышц кишки

3.2. сокращения сфинктеров

Перист а льтика

Перистальтика (peristaltica; греч. peristaltikos охватывающий, сжимающий) — волнообразные сокращения полого органа (пищевода, желудка, кишечника и др.).

 

Непропульсивная перистальтика

Ритмическая сегментация

 

 

Маятникообразные сокращения

 

 

 

 

Пропульсивная перистальтика

 

 

 

Антеградная - характерна для тонкой кишки.

Ретроградная (антиперистальтика) [c] – не характерна для тонкой кишки.

Антиперистальтика приводит к рефлюксам (не регургитациям): дуоденогастральному, дуоденолуковичному, дуоденодуоденальному.

 

Скорость перемещения химуса

 

При средней ско­рости перемещения 1 ‑ 4 см/мин пища достигает слепой кишки за 2 – 4 ч.

В зависимости от состава пищи скорость ее перемещения уменьшается в ряду: углеводы, белки, жиры.

 

Тонические сокращения

Базальный тонус мышц кишки

 

При жизни тонкий кишеч­ник находится в состоянии базального тонического напряжения, поэтому его длина составляет около 4 м. После смерти в атоничес­ком состоянии длина тонкого кишечника составляет 6-8 м.

Основной миогенный ритм

Сокращения мышц тонкого кишечника, так же как и желудка, определя­ются основным миогенным ритмом, который связан со спонтанной ритмической деполяризацией (медлен­ными волнами.

Спонтанная ритмическая де­по­ля­ри­за­ция не вызывает механического ответа мышц, но на вершине медленной волны возбудимость мышечных волокон резко возрастает. Мышечное сокращение развивается при накладывании потенциала действия на медленную волну деполяризации.

Ораль­но-анальный градиент не­про­пуль­сив­ной перистальтики

 

В проксимальном отделе кишечника пейсмекеры медленных волн обладают большей частотой (12 циклов в минуту), чем в подвздошной кишке, по длине кото­рой частота сокращений постепенно уменьшается до 8 циклов в минуту.

Благодаря наличию этого ораль­но-анального градиента содержимое кишечника медленно продвигается по кишечнику даже во время непропульсивной перистальтики. Кроме того, в верхнем отделе тонкого кишечника возбудимые мышечные клетки расположены более плотно, чем в дистальных отделах, и возникающий сдвиг фаз оказывает такое же воздействие, как и градиент частоты сокращений (рис.).

Сокращения сфинктеров

 

Илеоцекальная заслонка

См. приложение 302212200

 

Обычно илеоцекальный сфинктер находится в состоянии тонического сокращения [d]. При растяжении концевого участка подвздошной кишки сфинктер расслабляется, а с увеличением давления в слепой кишке сокращается (рис.).

 

Рис.. Зависимость функции илеоцекального сфинктера (баугиниевой заслонки) от давления. При повышении давления в подвздошной кишке тонус илеоцекальной заслонки уменьшается, а при повышении давления в слепой кишке - увеличивается.

 

 

Кроме того, в месте перехода подвздошной кишки в сле­пую имеются две полулунные складки, образующие илеоцекальный клапан [e]. Благодаря такому анатомичес­кому барьеру численность бактерий в подвздошной кишке в 105 раз меньше, чем в слепой.