Тема VII. Морфология нарушений гемостаза. Тромбоз. Эмболия.

ДВС - синдром. Шок.

1. Тромбоз – это: 1) повышение свертываемости крови; 2) повышение активности противосвертывающей системы; 3) прижизненное сверты­вание крови в просвете сосуда или полостях сердца; 4) посмертное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца; 5) циркуляция в крови частиц, не встречающихся в нормальных условиях.

+ + +00100*5***

2. Эмболия - это: 1) закупорка сосудов циркулирующими в крови или лим­фе частицами, не встречающимися в норме; 2) прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца; 3) повышение активности свертывающей си­стемы; 4) повышение активности противосвертывающей системы; 5) нарушение крово­обращения.

+ + + 10000*5***

3. Фибриноген образуется в: 1) ретикулярных клетках; 2) костном мозге; 3) пе­чени; 4) почках; 5) селезенке.

+ + +00100*5"*

4. Протромбин образуется в: 1) селезенке; 2) почках; 3) головном мозге; 4) пече­ни; 5) яичниках.

+ + +00010*5***

5. Факторами, способствующими агглютинации тромбоцитов, являются все ниже­перечисленные, кроме: 1) повреждение клеток эндотелия; 2) повреждение тромбо­цитов; 3) антитромбин 3; 4) фактор Хагемана; 5) изменение заряда мембран тромбо­цитов.

+ + +00100*5***

6. В первой стадии тромбообразования происходят следующие процессы: 1) аг­глютинация тромбоцитов; 2) агглютинация эритроцитов; 3) лизис тромбоцитов, вы­деление из них ретрактозима; 4) превращение фибриногена в фибрин; 5) преципи­тация белков плазмы.

+ + + 10100*5*"

7. Все перечисленные признаки являются характерными для тромба, за исклю­чением: 1) белый; 2) красный; 3) слоистый; 4) гофрированный; 5) гладкий.

+ + +00001*5***

8. Все перечисленные признаки являются характерными для тромба, кроме: 1) влажный; 2) сухой; 3) красный; 4) плотный; 5) связан со стенкой со­суда.

+ + +10000*5***

9. Макроскопические признаки посмертных кровяных свертков, за исключением: 1) белые; 2) красные; 3) с гофрированной поверхностью; 4) с гладкой поверхностью; 5) влажные.

+ + +00100*5***

10. Макроскопические признаки посмертных кровяных свертков: 1) сухие; 2) дряб­лые; 3) плотные; 4) не связаны со стенкой сосуда; 5) связаны со стенкой сосуда.

+ + +01010*5***

11. Общим признаком для тромба и посмертного кровяного свертка крови яв­ляется: 1) спаяние со стенкой сосуда; 2) гладкая поверхность; 3) наличие фибрина; 4) ломкость; 5) дряблая консистенция.

+ + +00100*5***

12. По отношению к просвету сосуда различают следующие виды тромбов: 1) прогрессирующий; 2) дилатационный; 3) пристеночный; 4) обтурирующий; 5) сме­шанный.

+ + +00110*5***

13. Местные факторы тромбообразования: 1) повышение свертываемо­сти крови; 2) изменение сосудистой стенки; 3) замедление тока крови; 4) изменение состава крови; 5) завихрение тока крови.

+ + +01101*5***

14. Общие факторы тромбообразования: 1) повышение свертываемости крови; 2) изменение сосудистой стенки; 3) замедление тока крови; 4) изменение со­става крови; 5) завихрение тока крови.

+ + +10010*5***

15. Заболевания, приводящие к образованию тромбов в просвете сердца и

сосудов: 1) атеросклероз артерий; 2) гипертоническая болезнь; 3) ревматизм; 4) пнев­мония; 5) хронический гастрит.

+ + +11100*5***

16. Заболевания, способствующие образованию тромбов в полостях сердца:

1) варикозное расширение вен нижних конечностей; 2) аневризма сердца; 3) хрони­ческая сердечная недостаточность; 4) атеросклероз артерий; 5) артериальная гипер-тензия.

+ + +01100*5***

17. Следствием обтурирующих тромбов в артериях являются: 1) венозное полно­кровие; 2) отек; 3) инфаркты; 4) тромбоэмболия; 5) кровоизлияния.

+ + +00100*5***

18. Клетки эндотелия принимают участие в процессах: 1) гиперкоагуляция;

2) гипокоагуляция; 3) активация тромбоцитов; 4) фибринолиз; 5) изменяют тонус сосудов.

+ + + 10101*5***

19. Условия образования тромбов в венах нижних конечностей: 1) наличие кла­панов в венах; 2) кахексия; 3) иммобилизация нижних конечностей; 4) артериальная гипертензия; 5) сердечная недостаточность.

+ + + 101015***

20. Мигрирующие тромбы в ве­нах возникают при следующих заболеваниях и состояниях: 1) сердечная недостаточность; 2) атеросклероз артерий;

3) рак поджелудочной железы, рак легкого; 4) лейкоз; 5) анемии.

+ + +00100*5***

21. Заболевания, способствующие возникновению тромбов в артериях: 1) анев­ризма; 2) атеросклероз; 3) фиброзно-мышечная дисплазии; 4) медионекроз стенки артерии; 5) артериит.

+ + + 11001*5***

22. Тромбообразование включает все перечисленные процессы, за исключением:

1) агглютинации тромбоцитов; 2) эмиграции лейкоцитов; 3) преципитации белков плазмы крови; 4) коагуляции фибриногена; 5) агглютинации тромбоцитов.

+ + +01000*5***

23. Процессы, при которых могут возникать тромбы в капиллярах, кроме: 1) шок;

2) ДВС-синдром; 3) лейкоз; 4) гипертрофия сердца; 5) реакция Артюса.

+ + +00010*5***

24. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром) имеются следующие признаки, за исключением: 1) фибриновые тромбы; 2) гиалино вые тромбы; 3) эритроцитарные тромбы; 4) тромбоэмболия мелких сосудов; 5) нек­роз тканей органов.

+ + +00010*5***

25. Синонимами ДВС-синдрома являются все перечисленные, кроме: 1) тромбо-геморрагического синдрома; 2) тромбоцитопенической пурпуры; 3) коагулопатии по­требления; 4) синдрома дефибринизации; 5) гипер-гипокоагуляционного синдрома. + + +01000*5***

26. Причины смерти больных с ДВС-синдромом: 1) острая почечная недостаточ­ность; 2) кровоизлияние в головной мозг; 3) рак легкого; 4) острая надпочечниковая недостаточность; 5) пневмония.

+ + + 11010*5"***

27. Благоприятные исходы тромбов: 1) асептический ауголиз; 2) ор­ганизация; 3) канализация; 4) образование тромбоэмбола; 5) секвестрация.

+ + + 11100*5***

28. Благоприятные исходы тромбов: 1) васкуляризация; 2) обызвествление; 3) септическое расплавление; 4) прогрессирующий тромбоз; 5) аневризма сосуда.

+ + +11000*5***

29. Неблагоприятные исходы тромбов; 1) асептический аутолиз; 2) организация; 3) канализация; 4) образование тромбоэмбола; 5) некроз.

+00010*5***

30. Неблагоприятные исходы тромбов: 1) васкуляризация; 2) обыз­вествление; 3) септическое расплавление; 4) прогрессирующий тромбоз; 5) канали­зация.

+ + +00110*5*"

31. Изменения при обтурирующем тромбе в воротной вене:

1) асцит; 2) варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки; 3) спленомегалия; 4) желтуха; 5) гангрена кишки.

+ ++1100*5***

32. Изменения в ткани головного мозга при тромбозе синусов твердой мозговой оболочки: 1) субарахноидальное кровоизлияние; 2) парен­химатозное кровоизлияние; 3) отек; 4) арахноидит; 5) ишемический инфаркт головного мозга.

+ + +00101*5***

33. Обтурирующий тромб в устье почечной артерии приводит к развитию в поч­ках: 1) кровоизлияния; 2) ишемического инфаркта; 3) геморрагического инфаркта; 4) нефросклероза; 5) кортикального некроза.

+ + +010015***

34. Морфологические признаки при тромбозе печеночных вен (синдром Бадда-Киари): 1) гепатомегалия; 2) спленомегалия; 3) желтуха; 4) мускатный цирроз печени; 5) асцит.

+ + +10011*5***

35. Локализация тромбоэмболия при наличии первичных тромбов в глу­боких венах нижних конечностей: 1) головной мозг; 2) сердце; 3) легкие; 4) селезен­ка; 5) кишечник.

+ + +00100*5***

36. Источниками для тромбоэмболии легочной артерии являются тромбы сле­дующей локализации, за исключением: 1) ушко правого предсердия; 2) ушко левого предсердия; 3) вены малого таза; 4) глубокие вены нижних конечностей; 5) аорта.

+ + +01001*5***

37. В зависимости от природы эмбола эмболия может быть: 1) тромботическая;

2) газовая; 3) ворсинчатая; 4} плацентарная; 5) тканевая.

+ + + 11001*5***

38. Следствие обтурирующих тромбов в венах: 1) венозное полнокровие; 2) отек; 3) инфаркты; 4) тромбоэмболия; 5) об­ширные кровоизлияния.

+ + + 11010*5"*

39. Жировую эмболию можно диагностировать: 1) макроскопически; 2) микроскопически; 3) эндоскопически; 4) визуально; 5) с использованием судана 3-4.

+ + +01001*5***

40. Причиной внезапной смерти при тромбоэмболии легочной артерии является: 1) недостаточность коллатерального кровотока; 2) застой крови в большом круге кровообращения; 3) снижение минутного выброса левого желудочка; 4) пульмоно-коронарный рефлекс; 5) отек легких,

+ + +00010*5"***

41. Травматическое размозжение подкожной клетчатки приводит к: 1) инфаркту; 2) тромбозу; 3) жировой эмболии; 4) воздушной эмболии; 5) гангрене.

+ + +00100*5***

42. При жировой эмболии имеет наибольшее значение закупорка капилляров:

1) почек и печени; 2) печени и селезенки; 3) легких и головного мозга; 4) головного мозга и сердца; 5) сердца и костного мозга.

+ + +00100*5***

43. В просвете основного ствола легочной артерии обнаружены сухие матовые с шероховатой гофрированной поверхностью, не спаянные со стенкой плотные кро­вяные свертки красного и серо-красного цвета в виде тонких, жгутов, не соответст­вующие просвету ствола легочной артерии. Обнаруженные массы называются: 1) тром­бами; 2) тромбоэмболами; 3) свертками крови; 4) метастазами; 5) инородными те­лами.

+ + +01000*5***

44. Причины смерти при кессонной болезни: 1) острая почечная недостаточность;

2) ишемическое размягчение ткани головного мозга; 3) бактериальный шок; 4) ДВС-синдром; 5) сепсис.

+ + +11000*5***

45. Микроскопические изменения в печени при шоке: 1) воспаление; 2) центролобулярные некрозы гепатоцитов; 3) перипортальные нек­розы гепатоцитов; 4) кровоизлияния в центрах долек; 5) гидропическая дистрофия гепатоцитов.

+ + +01011*5***

49. В основе развития «шоковой» почки лежит: 1) инфаркт; 2) гломерулонефрит;

3) амилоидоз; 4) некроз эпителия извитых канальцев; 5) кортикальные некрозы.

+ + +00011 *5***

46. Морфологическими признаками шока являются: 1) ДВС-синдром; 2) инфаркты органов; 3) геморрагический синдром; 4) полнокровие органов; 5) жидкое состояние крови.

+ ++10101*5***

47. Следствием образования тромбов на клапанах сердца являются: 1) тромбо­эмболия артерий большого круга кровообращения; 2) склероз и деформация кла­панов сердца; 3) венозное полнокровие внутренних органов; 4) отек тканей; 5) об­ширные кровоизлияния в ткани, органы.

+ + +11000*5***

48. Для гиповолемического шока характерны следующие признаки, кроме: 1) возникает при тяжелой диарее; 2) возникает при обширных ожогах; 3) возникает при инфаркте миокарда; 4) сопровождается развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания; 5) возникает при менингококцемии.

+ + + 00001*5***

49. Для кардиогенного шока верны следующие положения: 1) возникает при обширных ожогах; 2) возникает при внутрибрюшном кровотечении; 3) возникает при обширном инфаркте миокарда; 4) сопровождается развитием синдрома диссемини­рованного внутрисосудистого свертывания; 5) часто приводит к смерти.

+ + +00111*5***

50. Признаки инфекционно-токсического шока:1) часто связан с грамотрицательными микроорганизмами, выделяющими эндоток­син; 2) часто сопровождается развитием синдрома диссеминированного внутрисосу­дистого свертывания; 3) возникает при обширных ожогах; 4) возникает при внугри-брюшном кровотечении; 5) возникает при менингококцемии.

+ + +11001*5***

ЗАДАЧИ

Задача №1

Женщине 42 лет произведена аппендэктомия по поводу хронического аппендицита. На

6-й день ей разрешили ходить. При попытке встать больная внезапно посинела, захрипела, потеряла сознание и через несколько минут умерла.

1.Ваш диагноз: 1) тромбоэмболия основной ветви легочной артерии; 2) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии; 3) инфаркт миокарда; 4) инфаркт легкого; 5) шок.

+++10000*5***

2.Механизм наступления смерти связан с: 1) спазмом коронарных артерий; 2) отеком легких; 3) ишемическим инсультом головного мозга; 4) кровоизлияниями в ткани органов; 5) пульмоно - коронарным рефлексом.

+++10001*5***

3. Возможная первичная локализация тромбов: 1) вены голени; 2) вены бедра;

3) аорта; 4) вены тазовых сплетений; 5) коронарные артерии.

+++11010*5***

Задача №2.

У женщины 44 лет после операции по поводу фибромиомы матки (ампутация матки без придатков) развился отек, цианоз, похолодание правой нижней конечности.

1.Ваш диагноз: 1) тромбоэмболия бедренной артерии; 2) пристеночные тромбы в бедренной вене; 3) обтурирующий тромб бедренной вены; 4) данное осложнение является проявлением острой правожелудочковой недостаточности; 5) данное осложнение является проявлением хронической правожелудочковой недостаточности.

+++00100*5***

2.Условия развития данного процесса, кроме: 1) затруднение оттока крови по бедренной вене; 2) затруднение оттока крови по бедренной артерии; 3) повреждение стенки вены; 4) замедление тока крови; 5) повышение свертываемости крови после операции.

+++01000*5***

3.Возможные осложнения: 1) общее хроническое венозное полнокровие;

2) трофические язвы голени; 3) тромбоэмболия основного ствола легочной артерии;

4) прогрессирующий тромбоз вен малого таза с поражением подвздошной вены; 5) все перечисленное верно.

+++01110*5***

Задача №3.

На вскрытии в просвете устья левой коронарной артерии обнаружены сухие матовые крошковатые сероватые кровяные свертки, связанные со стенкой сосуда.

1.Ваш диагноз: 1) посмертные кровяные свертки; 2) белые тромбы; 3) красные тромбы; 4) смешанные тромбы; 5) тромбоэмболия коронарной артерии.

+++01000*5***

2.Состав этих кровяных свертков:1) фибрин; 2) лейкоциты; 3) гиалин; 4) эритроциты; 5) тромбоциты.

+++11001*5***

3.Возможные осложнения: 1) кровоизлияние в миокард; 2) атрофия миокарда; 3) инфаркт миокарда; 4) внезапная смерть; 5) нарушение ритма сердца.

+++00111*5***

Задача №4.

У молодой женщины, страдающей тромбофлебитом нижней конечности, внезап­но развился правосторонний паралич.

1.Изменения в головном мозге, обнаруженные на вскрытии: 1) опухоль; 2) кровоизлияние; 3) ишемический инфаркт; 4) геморрагический инфаркт; 5) киста.

+ + +00100*5***

2. Вид нарушения кровообращения в данном случае: 1) общее венозное полнокровие; 2) общее артериальное полнокровие; 3) местное артериаль­ное малокровие; 4) местное венозное полнокровие; 5) тромбоэмболия мозговой артерии.

+ + +00101*5***

3. Возможные причины развития данного процесса в головном мозге: 1) орто-градная тромбоэмболия мозговой артерии; 2) парадоксальная тромбоэмболия моз­говой артерии; 3) коарктация аорты; 4) дефект межжелудочковой перегородки сердца; 5) незаращение боталлова протока.

+ + +01011*5***

Задача № 5.

У мужчины 65 лет после повторного инфаркта миокарда нарастали признаки хронической сердечной недостаточности, при явлениях которой наступила остановка сердечной деятельности. На вскрытии обнаружено, что передняя стенка и верхушка сердца мешковидно выбухают, стенка сердца плотная, истончена, в полости левого желудочка со стороны эндокарда имеются сухие матовые крошковатые слоистые серо-красные кровяные свертки.

1. Патологический процесс в сердце: 1) аневризма сердца; 2) посмертные кровяные свертки крови в полости левого желудочка; 3) смешанные тромбы; 4) бе­лые тромбы; 5) красные тромбы.

+ + +10100*5***

2. Условия образования кровяных свертков в сердце: 1) завихрение тока крови; 2) повышение артериального давления; 3) нарушение венозного оттока; 4} замедле­ние тока крови в сердце; 5) эндокардит.

+ + + 10011*5***

3. Возможные осложнения данного процесса: 1) септический аутолиз; 2) орга­низация; 3) тромбоэмболия легочной артерии; 4) тромбоэмболия мозговых артерий; 5) тромбоэмболия почечных артерий.

+ + + 10011*5***

Задача № 6.

При вскрытии брюшного отдела аорты на уровне ее бифуркации обнаружено: просвет аорты резко сужен за счет плотных серо-желтых и красных кровяных свертков, плотно скрепленных с поверхностью, стенка аорты утол­щена, ригидная, режется с хрустом. На внутренней поверхности аорты имеются мно­гочисленные желтые и серые бляшки, местами с участками разрушения.

1. Ваш диагноз: 1) аортит; 2) атеросклероз аорты; 3) обтурирующий тромб аорты; 4) порок развития аорты (коарктация аорты); 5) опухоль.

+ + +01100*5***

2. Причины образования кровяных свертков в аорте: 1) разрушение эндотелия внутреннего слоя аорты; 2) сердечная недостаточность; 3) замедление тока крови; 4) завихрение тока крови; 5) коагулопатия потребления.

+ + + 10110*5***

3. Возможные осложнения данного заболевания, за исключением: 1) сухая ганг­рена нижних конечностей; 2) синдром перемежающейся хромоты (синдром Лериша); 3) инфаркты почек; 4) инфаркты головного мозга; 5) инфаркт кишечника.

+ + +00010*5***

Задача № 7.

У молодого человека 20 лет злокачественная опухоль кости нижней конечности (остеосаркома) прорастает в вены.

1. Первые метастазы возникнут: 1) в печени; 2) в мозге; 3) в легких; 4) в ки­шечнике; 5) в почках.

+ + +00100*5***

2. Вид эмболии: 1) жировая; 2) тромбоэмболия; 3) тканевая; 4) бактериальная; 5) клеточная.

+ ++00101*5***

3. По отношению к току крови этот вид эмболии называется: 1) ортоградная;

2) ретроградная; 3) парадоксальная; 4) эмболическая; 5) молниеносная.

+ + + 10000*5*"

Задача № 8.

У мужчины 60 лет, страдающего раком легкого, прорастающего в средостение, постепенно развились отеки лица, шеи и верхних конечностей.

1. Вид нарушения кровообращения, имеющийся у больного: 1) общее венозное полно­кровие; 2) местное венозное полнокровие; 3) местное артериальное малокровие; 4) стаз; 5) тромб в вене.

+ + +01001*5***

2. Что вы ожидаете обнаружить на вскрытии: 1) сдавление нижней полой вены опухолью; 2) сдавление верхней полой вены опухолью; 3) обтурация просвета вены опухолью; 4) местный тромбоз верхней полой вены; 5) тканевая эмболия верхней полой вены опухолью.

+ + +0101Г5***

3. Возможные осложнения этого процесса: 1) инфаркты легких; 2) инфаркт мио­карда; 3) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; 4) отек го­ловного мозга; 5) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

+ + +00011*5***

Задача № 9.

У женщины после криминального аборта развился септический эндометрит. Вне­запно появились признаки гнойного плеврита, в легких — множественные очаги рас­плавления ткани.

1. Вид эмболии, имеющийся у больной: 1) тканевая; 2) воздушная; 3) тромбоэмболия; 4) газовая; 5) бактериальная.

+ + +00001*5***

2. Подобные изменения можно найти также: 1) в почках; 2) в серд­це; 3) в головном мозге; 4) в селезенке; 5) в костном мозге; 6) все верно.

+ + +000001*6***

3. Генерализация бактериальной инфекции с метастатическими очагами называется: 1) септикопиемией; 2) септицемией; 3) инфекционно-токсическим шоком; 4) медленным сепсисом.

+ + +1000*4***

Задача № 10.

У водолаза при быстром подъеме со дна глубокой реки появились одышка,

цианоз, быстрое наступление смерти.

1.Вид нарушения кровообращения в данном случае: 1) общее артериальное полнокровие; 2) местное венозное полнокровие; 3) общее венозное полнокровие; 4) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; 5) газовая эмболия.

+++00001*|5***

2.Наиболее часто поражаемые при этом органы: 1) почки; 2) печень;3) головной мозг;

4) легкие; 5)сердце.

+++10110*5***

3.Локализация пузырьков газа: 1) в крупных артериях; 2) в крупных и средних венах; 3) в артериолах; 4) в капиллярах; 5) в артериях среднего калибра

+++00010*5***