Дельтовидная область, regio deltoidea

Область соответствует месту расположения m. delto-ideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.

Внешние ориентиры: передний и задний края m. deltoideus, ключица и акромиально-ключич-ное сочленение, акромиальный отросток и ость ло­патки.

Границы: верхняя идет по линии начала m.delto-ideus от наружной трети ключицы, акромиального от­ростка и наружной трети лопаточной ости, нижняя

2.

Топография сосудов и нервов подмышечной области.

I - п. ulnaris; 2 - п. cutaneus antebrachii medialis; 3 - п. medianus; 4 - п. musculocutaneus; 5 - m. coracobrachialis; 6 - m. pectoralis major; 7 -m.pectoraUs minor; 8 - rami pectorales a. thoracoacromialis; 9 - nn.pectorales lateralis et medialis; IP - a., v.thoracica lateralis и n.thoracicus longus;

II - m.serratus anterior; 12 - a., v.thoracodorsalis; 13 - nn.intercostobrachiales; 14 - n.thoracodorsalis; 15 - a., v.circumflexa scapulae; 16 - m.latissi-mus dorsi и m-teres major; 17 - foramen trilaterum; 18 - a., v.subscapularis; 19 - m.subscapularis; 20 - caput longum m.tricipitis brachii; 21 - v.axil-laris; 22 - foramen quadrilaterum; 23 - п. axillaris; 24 - п. cutaneus brachii medialis; 25 - n.radialis.

проходит по условной горизонтальной линии, соеди­няющей нижние края m. pectoralis major и т. latissi-mus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus.

Наиболее важной с практической точки зрения является проекция выхода п. axillaris на заднюю по­верхность плечевой кости. По Войно-Ясенецкому, она определяется точкой пересечения вертикальной ли­нии, проведенной от акромиона, с задним краем m. deltoideus, т. е. примерно на 6 см ниже угла акро-миального отростка. Эта же точка соответствует уровню хирургической шейки плечевой кости. На се­редине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, п. cutaneus brachii lateralis superior (ветви п. axillaris).

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клет­чатка лучше развита над акромиальной порцией m. deltoideus и имеет ячеистое строение. Поверхност­ная фасция у акромиального отростка сращена с собственной. Кожные нервы являются ветвями nn. su-praclaviculares и п. cutaneus brachii lateralis superior.

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m. deltoideus. От поверх­ностного листка в толщу мышцы идут соединитель-нотканные отроги; из них более отчетливо выражены два, разделяющие m. deltoideus на три порции: клю­чичную, акромиальную и остистую. По верхней гра­нице области собственная фасция прочно сращена с ключицей, акромиальным отростком и остью ло­патки. У передней и нижней границ она свободно пе­реходит в fascia pectoralis и fascia brachii.

3.

Лимфатические узлы подмышечной области.

1 - nodi lymphatici axillares laterales; 2 - a-Subscapularis; 3 - v. axillaris; 4 - nodi lymphatici axillares centrales; 5 - nodi lymphatic! axillares pectora-les; 6 - m. pectoralis minor; 7 - m. subscapularis; 8 - nodi lymphatici axillares subscapulares; 9 - nodus lymphaticus brachialis; 10 - v. basilica.

В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus и верхним краем m. pectoralis ma­jor, в расщеплении собственной фасции располага­ется v. cephalica, которая направляется дальше в под­ключичную область.

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клет-чаточное пространство. В нем располагается сосуди­сто-нервный пучок, состоящий из п. axillaris и a. cir-cumflexa humeri posterior с сопровождающими ве­нами. N. axillaris, ветвь плечевого сплетения, распола­гается проксимально от сопровождающих его сосу­дов. Проходя через foramen quadrilatemm, он приле­жит к подмышечному завороту (recessus axillaris) капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирурги­ческую шейку плеча сзади. При переломах плечевой кости на этом уровне, а также при вывихах в плече­вом суставе возможны ущемления подмышечного нерва, что ведет к расстройству чувствительности в зоне его распространения и параличу m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном про­странстве анастомозирует с a. circumflexa humeri ante­rior, приходящей сюда из подмышечной впадины, огибая хирургическую шейку плеча спереди.

Под клетчаткой поддельтовидного пространства располагаются мышцы, непосредственно прилежа­щие к капсуле плечевого сустава.