Обязанности медицинской сестры общей практики (участковой медсестры)

Вместо предисловия

В соответствии с "Принципами медицинской этики", принятыми Генеральной ассамблеей ВОЗ (резолюция 37/194, декабрь 1982 года), медицинский персонал, действующий в сфере медицинской помощи, обязан качественно осуществлять уход за пациентами, грамотно выполнять назначенное лечение, а также защищать их физическое и душевное здоровье.

Представленный сборник содержит наиболее распространенные диагностические и лечебные манипуляции, используемые в повседневной медицинской практике, как в поликлинических, так и в стационарных условиях.

Алгоритм - определенная последовательность действий для достижения поставленной цели.

Представленный сборник АЛГОРИТМОВ манипуляций изложен в доступной форме и будет полезен не только для сферы среднего медицинского образования, но и для студентов ВУЗов, а также для повышения квалификации среднего медицинского персонала.

В.М.ЧЕГИН, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Медицинского центра Управления делами Президента Российской федерации.

От автора

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ!

Прежде чем приступить к изучению предлагаемого материала, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на несколько простых правил, которые ВАМ НЕОБХОДИМО выполнять при проведении различных манипуляций.

1. Медицинская сестра при первой встрече с пациентом ОБЯЗАНА представиться по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ, независимо от возраста (своего и пациента).

2. Медицинская сестра ОБЯЗАНА обращаться к пациенту ТОЛЬКО по имени и отчеству или, если пациент(ка) молод(а), то допускается обращение по ИМЕНИ, но на ВЫ.

3. Медицинская сестра ОБЯЗАНА соблюдать этические и деонто-логические нормы поведения при ВЫПОЛНЕНИИ различных манипуляций.

4. Медицинская сестра ОБЯЗАНА СПРАШИВАТЬ У ПАЦИЕНТА РАЗРЕШЕНИЕ на выполнение любой манипуляции, а НЕ СТАВИТЬ его перед ФАКТОМ.

5. ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ! ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ в ПЕРЧАТКАХ! ПРИ РАБОТЕ с КРОВЬЮ - надевать МАСКУ и ОЧКИ!

6. Медицинская сестра ОБЯЗАНА ВЕСЬ использованный при ЛЮБОЙ манипуляции материал, инструментарий и др. подвергать ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ в дезинфицирующих растворах.

7. Медицинская сестра, сдающая дежурство, ОБЯЗАНА представить пациентам медицинскую сестру, ПРИНИМАЮЩУЮ дежурство, также по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ.

8. Медицинская сестра при поступлении пациента в стационар ОБЯЗАНА знакомить его с режимом работы стационара и правилами поведения пациента.

ПОЖАЛУЙСТА, при общении с пациентом НЕ ЗАБУДЬТЕ улыбнуться ему ободряюще.

ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ!

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА медицинских работников состоит в том, чтобы медицинский уход НЕ СОЗДАВАЛ дополнительных ПРОБЛЕМ пациенту, а СНИМАЛ их.

Медицинский работник ДОЛЖЕН видеть в пациенте ЧЕЛОВЕКА, в котором и ДУША, и ТЕЛО НЕРАЗДЕЛИМЫ!

И ОН, как и все мы. НУЖДАЕТСЯ В ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ЛЮБВИ, ПОМОЩИ.

ПОМОГИТЕ пациенту разобраться в его заболевании, научите его понимать свое состояние и уметь с ним жить!

Именно поэтому медицинские работники ДОЛЖНЫ всеми доступными им средствами создать все условия, при которых пациент мог бы по возможности МАКСИМАЛЬНО удовлетворить свои потребности в ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ПОМОЩИ.

Желаю вам успехов в освоении предложенного вашему вниманию материала!

Сокращения, встречающиеся в тексте:

ЧСС - число сердечных сокращений, ЧДД - число дыхательных движений, АД - артериальное давление, ПП - парентеральное питание, п/о - приемное отделение, м/с - медицинская сестра, лек. - лекарственные, др. - другие, в-в/кап. - внутривенно-капельно, в/в -внутривенно, в/к - внутрикожно, п/к - подкожно, в/м - внутримышечно, мин. - минуты, шт. - штук, а/б - антибиотики, "СГ" - сердечные гликозиды, "И" - инсулин, "Г" - гепарин, ЕД - единицы действия, ЦНС - центральная нервная система, атм.- атмосфера, PS - пульс, АД, PS, ЧСС, ЧДД, Т - гемодинамические показатели, ЭКГ - электрокардиография, УЗИ - ультразвуковое исследование.

Противопедикулезный набор.

1. Для пациента:

- ОВОЦИДНЫЕ препараты в достаточном количестве, - СТОЛОВЫЙ уксус (эссенцию), - ХЛОПЧАТОБУМАЖНЫЕ (типа ПРОТИВОЧУМНЫХ) КОСЫНКИ -2-3 шт., - КЛЕЕНЧАТАЯ ПЕЛЕРИНА, полностью прикрывающая пациента, - машинку для СТРИЖКИ ВОЛОС, - бритвенный станок, - ножницы, - частый гребень (лучше металлический), - НАБОР мешков, КЛЕЕНЧАТЫХ и Х/Б (5-6 комплектов) для ЛИЧНЫХ вещей пациента, с ДВУМЯ карманами:

а) для головного убора, б) для обуви, - вата для тампонов, - х/б халат для пациента (чтобы он не оставался голым!), - клеенка, - кушетка или стул, легко подвергающийся дез. обработке, - ОЦИНКОВАННОЕ ведро (лоток) - для сжигания волос.

ПОМНИТЕ!

Горловина мешков ОБРАБАТЫВАЕТСЯ дез. раствором перед транспортировкой мешка в дез. камеру!

2. Для медицинской сестры СПЕЦ. ОДЕЖДА:

- косынка, типа противочумной, - очки (при работе с некоторыми видами растворов), - маска, - хирургический халат, ' - фартук, - перчатки, можно хозяйственные.

Фартук и халат не должны быть короче нижней трети голени!

ЗАПОМНИТЕ!

ПРИ ОБРАБОТКЕ ПАЦИЕНТА ДЕЗ. СРЕДСТВАМИ СТРОГО СОБЛЮДАЙТЕ ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ.

Медицинская сестра ОБЯЗАНА знать, что ЧЕСОТКА передается главным образом:

- через ПОСТЕЛЬ, - через РУКОПОЖАТИЕ и др.

ПОМНИТЕ!

ВАЖНА ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ - необходимо ежедневно КИПЯТИТЬ белье, ГЛАДИТЬ его утюгом.

Крайне важна САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА.

Взвешивание пациента

ПРИГОТОВЬТЕ:

- медицинские весы, - лист наблюдения за состоянием пациента, - перчатки, - емкости с дезинфицирующими растворами, - одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- предупредите о манипуляции, - предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, - предложите пациенту раздеться до нательного белья и ОБЯЗАТЕЛЬНО снять обувь.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность и точность работы мед. весов; 2. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги; 3. Предложите пациенту встать на СЕРЕДИНУ ПЛОЩАДКИ весов, ПРИ ОПУЩЕННОМ затворе; 4. ПОДНИМИТЕ затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на ВЕРХНЕЙ и НИЖНЕЙ планках весов - в результате получите МАССУ тела пациента; 5. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента; 6. Наденьте ПЕРЧАТКИ и использованную одноразовую салфетку или обычный лист бумаги ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе.

ЗАПОМНИТЕ!

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

Измерение длины тела

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ростомер; - одноразовую салфетку (под ноги пациенту) или обычный лист бумаги; - перчатки; - емкости с дез. раствором.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность ростомера; 2. На площадку ростомера постелите салфетку; 3. ПЛАНКУ ростомера поднимите ВВЕРХ и предложите пациенту встать на площадку ростомера СПИНОЙ к ШКАЛЕ так, чтобы его ЗАТЫЛОК, ЛОПАТКИ, ЯГОДИЦЫ и ПЯТКИ ПЛОТНО прилегали к ней; 4. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на ОДНОЙ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ линии; 5. Опустите планку на темя пациенту и отметьте длину его тела по НИЖНЕМУ краю планки; 6. Полученные данные запишите в лист наблюдения; 7. Наденьте перчатки и замочите пеленку в дезинфицирующем растворе.

Измерение окружности живота

Цель:

- выявление скопления жидкости в брюшной полости (асцит); - уточнение объема живота для подбора размера нательного белья.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром НАТОЩАК будет проводиться измерение.

2. Сантиметровую ленту поместить сзади - на уровне третьего поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

3. Полученные данные занести в лист наблюдения.

4. См. текст "Измерение окружности грудной клетки*.

Измерение артериального давления (ад)

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

- возраста, - состояния нервной и эндокринной систем, - времени суток, - физической нагрузки и т.д.

Утром артериальное давление НИЖЕ на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией), наоборот, отмечается ПОДЪЕМ АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД - ртутный офигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), состоящий из:

- манометра, - манжетки, - резиновой "груши" (баллона), - системы резиновых трубок.

Система резиновых трубок соединяет между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми деле-; ниями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на "О".

Манжетка - полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он НЕ РАСТЯГИВАЛСЯ, а сдавливал ТОЛЬКО ПЛЕЧО пациента.

"Груша" - прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допускающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен ПРУЖИННЫМ. Эти аппараты получили название ТОНОМЕТРОВ. При их использовании АД измеряется СИЛОЙ СОПРОТИВЛЕНИЯ ПРУЖИНЫ, которая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового определения АД основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Ко-роткова).

Измерять АД следует в ОПРЕДЕЛЕННЫЕ часы, лучше УТРОМ, до ОБЕДА, при отсутствии утомления и возбуждения, в ОПРЕДЕЛЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ ТЕЛА, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

Помощь при лихорадке

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды лихорадки.

Показания: лихорадка - общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм сердца на 10 ударов.

ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают ТРИ стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной СТАДИИ лихорадки.

1 стадия - НАРАСТАНИЯ температуры (кратковременная), характеризуется ПРЕОБЛАДАНИЕМ теплопродукции над теплоотдачей.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку, - полотенце, - одно или два одеяла. ' - поильник, - судно, - минеральную воду (морс, соки) без газов. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем теле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. НЕ ОСТАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!

4. НЕ ДОПУСКАТЬ СКВОЗНЯКОВ!

5. Желательно установить ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОСТ. Если это невозможно, то медсестра ОБЯЗАНА часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и ДРАПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТОРОНУ УХУДШЕНИЯ она должна НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо КОРМИТЬ пациента ВЫСОКОКАЛОРИЙНОЙ и ЛЕГКОУСВОЯЕМОЙ пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, НЕ БОЛЬШЕ, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия - МАКСИМАЛЬНОГО ПОДЪЕМА температуры (период РАЗГАРА).

ПРИГОТОВЬТЕ:

- пузырь со льдом, - полотенце, - тонометр с фонендоскопом, - поильник, - судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте ПРИМОЧКИ к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия - период СНИЖЕНИЯ температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может снижаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, РЕЗКО снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляется в РЕЗКОМ снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении НИТЕВИДНОГО пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, БЛЕДНОСТЬЮ кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температуры (лизис).

Транспортировка пациента

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

- назначения врача; - по жизненным показаниям. Противопоказаний:

-нет; - определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ:

- необходимые транспортные средства:

а) носилки; б)каталку; в) кресло-каталку; - а также:

г) одеяло; д) подушку; е) простыню; ж) клеенку, пеленку. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА (если он в сознании):

- психологически; - объясните, как ему вести себя во время транспортировки; - при необходимости дополнительно оденьте пациента. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед транспортировкой сообщите в лечебное или реанимационное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение; - его состояние; - уточните возможность присутствия родственников; - уточните номер палаты для пациента; - транспортируйте пациента в отделение с его историей болезни; - контролируйте состояние пациента во время его транспортировки.

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то он может идти сам в сопровождении мед. персонала.

Прием и сдача дежурства

При приеме и сдаче дежурства принимающая и сдающая медсестры ВМЕСТЕ со старшей медсестрой отделения ОБЯЗАНЫ:

- совершить обход всех палат с докладом о пациентах, находящихся в тяжелом состоянии, о санитарном состоянии палат. Необходимо поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем дежурстве (нет ли у них жалоб или предложений); - передать (принять) медицинскую документацию:

а) журнал врачебных назначений; б) журнал приема и сдачи дежурств, в котором помимо общего количества пациентов отделения указываются сводка движения пациентов за сутки, тяжело больные, лихорадящие и др.; в) журнал учета сильнодействующих, ядовитых и дорогостоящих средств вместе с ключами от шкафчиков и сейфа, где хранятся эти лекарственные средства; г) инструментарий:

- шприцы, иглы; - биксы; - термометры; - тонометр, фонендоскоп; - капельные системы и т.д.

д) лекарственные средства, находящиеся на постах е) хозяйственный инвентарь.

ПОМНИТЕ! К моменту сдачи дежурства ВСЕ назначенные манипуляции должны быть выполнены!

В дальнейшем обе медсестры присутствуют на ВРАЧЕБНОЙ конференции, где докладывают о динамике состояния пациентов, находящихся под наблюдением дежурного мед. персонала, сообщают сводку движения пациентов за сутки.

Составление палатного порционника, выписывание единого порционного требования

Цель: соблюдение пациентом назначенного врачом режима питания и диеты.

Показания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бланки палатных порционников.

2. Ручку.

3. Бланк ЕДИНОГО порционника.

4. Сведения палатной медсестры (из истории болезни пациента).

5. Сведения из пищеблока о наличии продуктового запаса.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. В бланке ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА укажите:

- ф.и.о. пациента, - номер диеты (стола).

2. Передайте этот порционник СТАРШЕЙ медсестре отделения.

3. СТАРШАЯ медсестра отделения выписывает ЕДИНЫЙ ПОРЦИОННИК НА ВСЕ отделение, где указывает ТОЛЬКО КОЛИЧЕСТВО тех или других столов (диет).

ПОМНИТЕ» СТАРШАЯ медсестра МОЖЕТ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА выписать ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ в виде:

- молока; - творога; - кефира; - фарша и др.

4. Старшая медсестре СДАЕТ ПОРЦИОННИК на кухню ДИЕТ. СЕСТРЕ или ДИЕТ. ВРАЧУ не позднее 12 часов дня.

5. ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК ст. медсестра ВОЗВРАЩАЕТ палатной медсестре для контроля за питанием пациента. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- ЕЖЕДНЕВНО после обхода врача постовая медсестра составляет ПАЛАТНЫЙ ПОРЦИОННИК; - порционник выписывается СЕГОДНЯ НА ЗАВТРА, а в ПЯТНИЦУ - на СУББОТУ, ВОСКРЕСЕНЬЕ И ПОНЕДЕЛЬНИК.

Уход за полостью рта

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки. \ 2. Асептический раствор.

3. Кипяченую воду (температура 38-40 "С. с учетом теплоотдачи).

4.Глицерин.

5. 2 почкообразных лотка.

6. Стерильные марлевые салфетки.

7. Йодные палочки -8-10 штук.; 8. 2 шпателя. | 9. Мензурку. I 10. Резиновый баллон или шприц Жане с резиновым наконечником.

11. Полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.

2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во время этой манипуляции.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

4. Поверните туловище пациента на бок.

5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите их.

2. Наденьте перчатки, 3. Налейте в мензурку антисептический раствор.

4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.

5. Щеку пациента отведите шпателем.

6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его антисептическим раствором.

7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.

8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и вытяните язык изо рта.

9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.

10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане, предварительно поверните его голову на бок и попросите сплюнуть в лоток.

11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.

12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.

Уход за полостью носа

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки, -турундочки, - мензурки, - прокипяченное растительное масло. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая - объясните его поведение во время манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. В мензурку налейте масло, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.

3. Голову пациента слегка запрокиньте назад.

4. Левой рукой поднимите кончик носа.

5. Правой рукой вращательным движением введите турунду в носовой ход на достаточную глубину.

6. Оставьте ее там на 2-3 минуты для размягчения корочек.

7. Выведите турундочку и замочите в 3% хлорамине.

8. В той же последовательности повторите манипуляцию с другой ноздрей.

Уход за ушами

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки, - турунды, - пипетки, - мензурки, - перекись водорода иди другое средство. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически; - объясните его поведение. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2. В мензурку налейте 3% раствор перекиси водорода.

3. Смочите в нем турунды.

4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабатываемого уха сторону.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину ВВЕРХ и НАЗАД.

6. Вращательным движением введите турундочку в слуховой проход и извлеките серу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- при наличии небольшой серной пробки ПО НАЗНАЧЕНИЮ врача закапайте в ухо несколько капель перекиси водорода и через несколько минут удалите серную пробку турундочкой (капать перекись -на турундочку); - уточните у пациента, как он слышит после манипуляции; - весь использованный материал и перчатки замочите в 3% растворе хлорамина.

Закапывание капель в глаза

Цель: лечебная. Показания определяет врач.

Противопоказания: определяет врач; индивидуальная непереносимость.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерильные перчатки; - стерильный лоток; - стерильные ватные шарики из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты; - 2 пипетки (для каждого глаза); - лоток для использованного материла; - емкость с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции; - еще раз уточните аплергоанамнез; - объясните поведение во время манипуляции.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ.

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:

- герметичность; - срок годности; - убедитесь в правильности названия, дозы и концентрации лекарства; - убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.

5. Попросите пациента СЛЕГКА запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.

6. Поднесите пипетку к СЕРЕДИНЕ нижнего века на расстояние, равное ОДНОЙ капле (желательно, чтобы пипетка была с закругленным концом).

7. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство, не более 2 капель.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза (веки).

9. Появившиеся ИЗЛИШКИ лекарственного средства промокните у ВНУТРЕННЕГО края глаза.

Со вторым глазом действия повторяются.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед закапыванием в глаза ПРЕДВАРИТЕЛЬНО, не менее, чем за два часа, необходимо вынуть флаконы с лекарственными средствами из холодильника, чтобы температура лекарственного средства в момент введения была не менее 25 градусов.

Если в одном глазу имеется гнойный процесс, то необходимо контролировать, чтобы капли лекарственного средства из больного глаза не попали в другой глаз (здоровый).

4 1193 Весь использованный материл, перчатки, ватные шарики замачиваются в дез. растворе.

Профилактика пролежней

Цель: предотвращение образования пролежней. Показания: длительная неподвижность пациента. Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Противопролежневый матрац.

2. Ватно-марлевые круги.

3. Резиновый круг в наволочке.

4. Вазелин.

5. Туалетный или разведенный уксус.

6. Портативный аппарат "УЛЬТРАФИОЛЕТ".

7. Чистое мягкое махровое полотенце.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Поверните пациента на бок и обработайте кожу мягкой марлевой салфеткой (губкой), смоченной в теплой воде, уксусе.

3. Тщательно высушите кожу, сменив полотенце на сухое, массируйте места, где чаще всего образуются пролежни, смажьте кожу вазелином (стерильным!) или прокипяченным маслом.

4. Используйте кварцевое облучение пролежней.

5. Подложите под места образования пролежней ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

6. Каждые 2 часа меняйте положение пациента.

7. Осматривайте места частого образования пролежней.

8. После кормления пациента осматривайте его постель, стряхивайте крошки, меняйте мокрое и загрязненное белье немедленно.

9. При смене постельного и нательного белья проверяйте, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.

10. Места покраснения кожи обрабатывайте слабым раствором перманганата калия.

11. Постоянно контролируйте чистоту тела пациента!

Применение судна

Цель: удовлетворение физиологических отправлений пациента. 60 Показания: СТРОГО ПОСТЕЛЬНЫЙ И ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Ширму (если пациент находится в общей палате).

2. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку.

3. Судно, лучше - два (может быть резиновым, эмалированным, пластмассовым, фаянсовым).

4. Емкость для воды или асептического раствора.

5. Воду или асептический раствор, t° - 40<>C (с учетом теплоотдачи).

6. Фартук.

7. Маску.

8.ПЕРЧАТКИ.

9. ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Манипуляция может проводиться 1,2,3,4 медицинскими работниками. Это зависит от:

- тяжести состояния пациента, - массы пациента.

Медсестра может выполнять манипуляцию как по просьбе пациента, так и по назначению врача, в связи с туалетом мочеполовых органов для выполнения другой манипуляции (катетеризации мочевого пузыря и др.), после проведения очистительных клизм в постели па-циета.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически, успокойте, создайте условия для полного расслабления, - обязательно отгородите ширмой. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте фартук, маску.

2. Вымойте, высушите руки.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон поднимите пациента левой, а помощник - правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно СОГНИТЕ НОГИ ПАЦИЕНТА В КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ.

5. ПРАВОЙ рукой ОДНОМОМЕНТНО подведите КЛЕЕНКУ с ПЕЛЕНКОЙ и СУДНО, при этом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что БОЛЬШАЯ часть пеленки должна быть у СПИНЫ пациента!

6. Удобно уложите пациента на ШИРОКУЮ часть судна КРЕСТЦОВОЙ областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить ЗАТЕКАНИЕ жидкостей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент МУЖЧИНА, то дополнительно вы должны подать и МОЧЕПРИЕМНИК, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при ВЯЛОЙ СТРУЕ.

8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

9. По окончании акта ДЕФЕКАЦИИ (выделение кала из прямой кишки) и мочевыделения, если имеются ДВА СУДНА, то поменяйте одно на другое в том же порядке, как подводили. Если же судно ОДНО, то /берите его из-под пациента, отдайте помощнику или, если его нет, поставьте на прикроватную табуреточку (для индивидуального судна пациента).

10. Расправьте под пациентом ПЕЛЕНКУ и уложите его на нее. ВЫНЕСИТЕ СУДНО, вылейте в унитаз, сполосните, высушите его на-эужную поверхность и опять подведите под пациента, предварительно ••акрыв чистой частью пеленки ту часть, на которой лежал пациент, i ^обы дно судна НЕ ИСПАЧКАТЬ остатками каловых масс на пеленке.

11. ПРОВЕДИТЕ ТЩАТЕЛЬНЫЙ ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОР-"АНОВ. УБЕРИТЕ СУДНО! ПЕЛЕНКУ! ОДНОМОМЕНТНО!

12. Проверьте, нет ли ЗАТЕКОВ на спину, сухая ли постель, рао-1равьте все складки и замины, при необходимости обработайте места, гызывающие у Вас тревогу.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ СУДНА ОТ КАЛОВЫХ МАСС ДЛЯ 1РОВЕДЕНИЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СМЕНИТЕ ПЕР-^ATKИ НА СТЕРИЛЬНЫЕ!

13. Укройте пациента, убедитесь, что ему удобно лежать и у него ют к Вам никаких просьб.

14. ОТКРОЙТЕ ФОРТОЧКУ или ОКНО (зависит от времени года и тешней температуры воздуха).

15. ВЫНЕСИТЕ судно, освободите его и ПРОВЕДИТЕ ОБЕЗЗА-'АЖИВАНИЕ, замочите весь использованный материал в дез. раство-ю не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед подачей судна пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО налейте на дно юбольшое количество воды для:

- уменьшения запаха при акте дефекации, - более легкого отхождения каловых масс от судна.

Туалет мочеполовых органов

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА ТЯЖЕЛОЕ ИЛИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. См. раздел "Применение судна", п.п. 1-8.

9. Емкость со СТЕРИЛЬНЫМ корцангом (индивидуальным для каждого пациента).

10. Стерильный лоток со стерильными САЛФЕТКАМИ или ВАТ-НО-МАРЛЕВЫМИ ТАМПОНАМИ.

11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА (см. "Применение судна").

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, НАДЕНЬТЕ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то полностью приготовьтесь заранее, а ПЕРЧАТКИ НАДЕНЬТЕ в ПАЛАТЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА - "на спине" с согнутыми в коленях ногами. Уточните у пациента, УДОБНО ЛИ ему лежать.

2. В ЛЕВУЮ РУКУ возьмите ЕМКОСТЬ с водой (t° - 40°С) или асептическим раствором, а в ПРАВУЮ руку - корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима (см. рис.), это необходимо, чтобы не травмировать кожу пациента 3. Лейте воду (раствор) НА САЛФЕТКУ (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и промывайте ТОЛЬКО В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ - СВЕРХУ ВНИЗ до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ и ОБЯЗАТЕЛЬНО после него СБРОСЬТЕ тампон (салфетку) и возьмите НОВЫЙ.

СНАЧАЛА промойте ПАХОВЫЕ СКЛАДКИ В НАПРАВЛЕНИИ только сверху вниз К АНАЛЬНОМУ ОТВЕРСТИЮ, СМЕНИТЕ салфетку (тампон), затем промойте ЛОБОК И БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ в направлении ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку), потом промойте СКЛАДОЧКУ МЕЖДУ большими и малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отверстию. СМЕНИТЕ тампон (салфетку).

В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

ПОМНИТЕ!

ЕСЛИ ВХОД во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмывания или спринцевания его ТАМПОНИРУЮТ, (так же действуют в период "месячных"), затем выводят тампон и промывают влагалище и промежность, к анальному отверстию.

Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПОРЯДОК ПОДМЫВАНИЯ:

1,2- паховые складки, ДО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку -в судно.

3, 4 - лобок и БОЛЬШИЕ половые губы, ДО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

5, 6 - складочку между БОЛЬШИМИ и МАЛЫМИ половыми губами, до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

7, 8 - влагалище и промежность, до АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, салфетку - в судно.

ВЫСУШИВАЮТ в ТОЙ ЖЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ. У мужчин последовательность сохраняется, только при обработке полового члена НЕОБХОДИМО взять его в ЛЕВУЮ руку, слегка потянуть на себя КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ, тем самым освободить головку, смочить в растворе салфетку (тампон) и промыть ее, меняя салфетки. У женщин во время "месячных" влагалище перед подмыванием ТАМПОНИРУЕТСЯ и используется асептический раствор, в конце подмывания тампон выводится и промываются влагалище с промежностью, затем влагалище опять ТАМПОНИРУЕТСЯ.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЭТАПЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ 3 За ПРОНИКНОВЕНИЕ В ПОЛОСТЬ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ЦЕЛЬЮ:

- лечебной, - диагностической, - опорожнительной при помощи катетера (ОДНО- и МНОГОРАЗОВОГО использования). В настоящее время чаще применяются катетеры ФАЛЕЯ, из специального материала, который дает возможность держать его в полости мочевого пузыря до 7 дней и проводить необходимые манипуляции.

Манипуляция может проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях, а также в поликлинике.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите место и время проведения манипуляции.

3. В доступной форме объясните пациенту цель и последовательность манипуляции и его поведение.

4. Максимально успокойте пациента, сообщите ему о высоком профессионализме того мед. работника, который будет проводить манипуляцию.

ПРИГОТОВЬТЕ (для выведения мочи из мочевого пузыря):

1 Судно, клеенку, пеленку (влагонепроницаемую пеленку).

2. Все для ТЩАТЕЛЬНОГО проведения туалета мочеполовых органов (см. стр. 63).

3. Емкости с дез. раствором для замачивания Использованного материала.

4. Флакон со СТЕРИЛЬНЫМ жидким вазелином или глицерином.

5. Биксы со СТЕРИЛЬНЫМ материалом.

6. СТЕРИЛЬНЫЕ (лучше ОДНОРАЗОВЫЕ) ПЕРЧАТКИ, 2 пары.

7. СТЕРИЛЬНЫЕ ЛОТКИ, ПИНЦЕТЫ (корнцанги). СТЕРИЛЬНЫЙ катетер ФАЛЕЯ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМЫ:

8. Шприц Жане.

9. Асептические растворы (хлоргекседин биглюконат, 0,02% гиби-тан, пливасепт, фурацилин, приготовленный непосредственно ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ, т.к. в нем очень быстро размножаются микробы).

ВНИМАНИЕ!

Катетеры многоразового использования могут быть мягкими и металлическими. Катетеризацию МЕТАЛЛИЧЕСКИМ катетером проводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОП ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проведите гигиеническую обработку рук, высушите их, обработайте салфеткой, смоченной в спирте.

2. Проведите тщательный туалет мочеполовых органов пациента, высушите их и обработайте одним из АСЕПТИЧЕСКИХ растворов.

3. СМЕНИТЕ ПЕРЧАТКИ (предварительно их вымыв) и положите в лоток для ИСПОЛЬЗОВАННОГО материала.

4. Откройте крышку флакона со СТЕРИЛЬНЫМ вазелином (глицерином), но НЕ СНИМАЙТЕ ее с флакона.

5. Вымойте руки, высушите, ОБРАБОТАЙТЕ спиртом, НАДЕНЬТЕ СТЕРИЛЬНЫЕ перчатки.

6. Надрежьте СТЕРИЛЬНЫМИ ножницами крафт-пакет с КАТЕТЕРОМ и ОСТОРОЖНО стерильным пинцетом выложите его на стерильный лоток.

7. ПЕРЧАТКИ обработайте марлевыми салфетками, смоченными в спирте, возьмите катетер за его середину, свободный конец заверните петлей (чтобы первая порция мочи не облила вас).

ПОМНИТЕ!

Для катетеризации женщин вводимый конец катетера должен быть НЕ более 3-6 см, а для мужчин 10-12 см - это средние размеры мочеиспускательного канала. Если есть возможность использовать помощника, то вскрыть крафт-пакет или одноразовую упаковку с катетером может он.

8. Откройте СТЕРИЛЬНЫЙ вазелин, СЛЕЙТЕ небольшое количество раствора, чтобы обмыть край флакона и, НЕ КАСАЯСЬ катетера, СЛЕЙТЕ стерильный раствор на него (катетер держите, как держат ручку для письма, между БОЛЬШИМ, УКАЗАТЕЛЬНЫМ и СРЕДНИМ пальцами, ВНУТРИ ЛАДОННОЙ поверхности кисти).

9. В левую руку возьмите СТЕРИЛЬНУЮ марлевую салфетку и разведите МАЛЫЕ половые губы, обнажите входное отверстие мочеиспускательного канала (У ЖЕНЩИН).

9а. В левую руку возьмите ПОЛОВОЙ ЧЛЕН вблизи головки и слегка сожмите. Откроется входное отверстие мочеиспускательного канала (У МУЖЧИН).

10. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала, продвигайте его НЕ ТОРОПЯСЬ, поступательными движениями: у женщин на глубину 3-6 см, у мужчин - на 10 и более см. При этом у мужчин - чем глубже продвигается катетер по каналу, тем больше "подтягивайте" половой член кверху на катетер.

ПОМНИТЕ!

При возникновении любого затруднения попросите пациента(ку) РАССЛАБИТЬСЯ, дайте отдохнуть. Если же и эти меры безуспешны, ПРИГЛАСИТЕ врача.

11. При благополучном введении катетера наружный его конец погрузите в судно (не касаясь его) и выведите мочу; если использовался обычный мягкий катетер, то для дальнейшего ПРОМЫВАНИЯ мочевого пузыря катетер соедините с конусом шприца ЖАНЕ (с асептическим раствором) и введите НАЗНАЧЕННО<