Особенности переживания больных

Среди переживаний больных характерным может быть то, что больные высказывают тревожные мысли об опас­ной, смертельной болезни, несмотря на отрицание врачом такого рода заключения. Как правило, это могут быть мысли о раке, при наличии, скажем, у больных каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу тяжелой болезни сердца, а также нали­чии у больных аритмий и сердцебиений. Это может приво­дить к развитию ипохондрического состояния.

Опасения, тревога иногда определяют все поведение больного, при этом может развиться невроз в форме кар­диофобии или канцерофобии. При кардиофобии больные опасаются оставаться одни дома, выходить без провожа­того на улицу. В других случаях тревога больного связа­на с мыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.

Медицинские работники должны формировать у боль­ного правильное отношение к своей болезни. Необходи­мо повышать активность больных в рамках разумной борьбы за выздоровление.

Бывает, что у больных может существовать предвзя­тое мнение о том, что о некоторых заболеваниях гово­рить с врачом «неэтично» или «неприлично». К таким болезням относятся венерические, гинекологические за­болевания, импотенция и др. При этом расстройства усу­губляются и принимают хроническое течение, трудно под­дающееся лечению. Нежелание обращаться к врачу-пси­хиатру встречается из-за боязни, что кто-нибудь из зна­комых об этом узнает. Хотя чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях, таких как невротические со­стояния, неврозы, психопатии и др. Больные, страдаю­щие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются при­знать наличие их даже перед близкими людьми. Это мо­жет приводить к переоценке болезни, к уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.

Следует отметить, что отрицательное влияние на пси­хику больного оказывает боль. Боль воспринимается как сигнал начинающейся опасности для жизни. Больной, стра­дающий от болей, остро реагирует на внешние воздействия, такие как громкие звуки, яркий свет, иногда прикоснове­ния. Часто истощение нервной системы, возникающее как от самого процесса болезни, так и от болей, сопровождает­ся выраженной раздражительностью, и т.д. Больные мо­гут быть эгоцентричны, болезненно капризны, все их вни­мание сосредоточено на болевых ощущениях.

При выяснении отношения к болезни может быть важ­на оценка личности и поведения больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного. Это выясняется путем опроса больного и его родных, на­блюдая поведение больного. При подавленном настрое­нии больного необходимо попытаться выяснить его при­чины и морально поддержать его.

Нужно быть осторожным при депрессивном синдроме. Угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная заторможенность — может быть не исключена возможность суицидальной попытки. При пониженном настроении больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть, как мо­гут действовать на его настроение посещения родных, друзей. Это необходимо сообщить врачу, чтобы вырабо­тать тактику регулярности посещения. Важно учитывать и отношение больного к соседям по палате, при необхо­димости менять окружение. Значение имеет и знание ме­дицинской сестры о состоянии аппетита и сна больного и даже о характере сновидений, в них могут отражаться переживания больного.

Характер соматического заболевания может приво­дить к изменениям в психике больного. Например, при туберкулезе отмечается быстрая утомляемость и раздра­жительность, эмоциональная неустойчивость — то эйфо­рия, то пониженное настроение. Больные с хронически­ми заболеваниями склонны придавать значение словам окружающих относительно их внешнего вида, а также работоспособности, изменений характера и т.д. Может быть, достаточно одного подозрительного, с их точки зре­ния, взгляда окружающих, чтобы насторожить больно­го, усилить его сомнения.

При острых заболеваниях возможен большой диапа­зон расстройств в психической сфере больного — от легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми, галлюцинаторными переживаниями, двигательным возбуждением, другими симптомами. Следует вырабатывать определенную так­тику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного неправильного поведения.

Нарушения психики могут наблюдаться также и при острых хирургических и терапевтических заболеваниях.

Характерологические особенности отмечены у больных с различными физическими дефектами и аномалиями ор­ганов чувств. Сильные дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др. Одними из основных психических свойств таких больных являются повышен­ная ранимость, подозрительность и фиксация на своем дефекте. Они могут часто уединяться, так как в обществе им бывает тяжело. И им кажется, что на них смотрят, жалеют или осуждают. Более спокойно они себя чувству­ют в кругу таких же больных. Следует отметить, что постоянная психическая напряженность создает основу для развития невротических реакций и депрессии.

В некоторых экспериментах было показано, что эффективность действия лекарственных веществ может зависеть от психического состояния субъекта. Вера человека в положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия лекар­ственного вещества. Это ввело в практику исследований вещество — «плацебо».

Плацебо — это контрольное вещество, которое по вне­шним свойствам — цвету, запаху, вкусу — сходно с ре­альным лекарственным препаратом. Так называемый эф­фект плацебо сказывается на всех людях. Однако, он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.

Аутопластическая картина болезни является карти­ной субъективного восприятия ее больным. Аутопластическая картина болезни имеет следую­щие стороны:

· сензитивную (локальные боли и расстрой­ства — по закону распространения импульсов в более пери­ферических отделах нервной системы);

· эмоциональную (эмо­циональные переживания);

· волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследовании и лечении);

· раци­ональную и информативную (знания о болезни, ее оценка).

Такое расчленение аутопластической картины болез­ни несколько схематично. На самом деле психические процессы всех этих областей переплетаются в различных комбинациях. Примером «вертикальной» связи может являться факт рационализации, где рациональный ком­понент в большей или меньшей степени бессознательно управляется эмоциональными процессами. Например, больной уклоняется от хирургического вмешательства и «объясняет» это тем, что не верит в успешный исход операции, и при этом не признается, что главной причи­ной является страх перед операцией.

Можно проследить особенности поведения и возмож­ные психологические реакции в рамках лечебной дея­тельности на протяжении ее нескольких этапов или фаз, во времени следующих один за другим.

1. Предмедицинская фаза. В данной фазе появляются первые, еле заметные жалобы и признаки. Возникают вопросы: «Что делать?» «Чего мне не хватает?», «Не болен ли Я?», «Должен ли я пойти к врачу?». Человек размышляет, даже фантазирует, у него проявляется бес­покойство. На этом этапе человек пытается бороться с болезнью. С этими вопросами связываются различные нео­пределенного характера воспоминания, переживания и фантазии. При этом, если больной поделится с кем-нибудь своими опасениями, то часто он получит противопо­ложные советы от родственников, соседей и сотрудников. Иногда у больных отмечается и кажущаяся беззаботность. Постепенно у больного складывается определенное пред­ставление о заболевании. Об этой фазе в своей работе сообщает И. Харди.

2. Резкая перемена жизненного стиля. Наступа­ет, как правило, при установлении нетрудоспособно­сти или при госпитализации. Речь часто идет о вне­запном переходе от здоровья к болезни. А в других случаях речь идет о переходе в такую стадию болез­ни, когда больной бывает изолирован от работы, от семьи, не имеет уверенности в прогнозе и характере своего заболевания и его последствий для дальней­ шей жизни. Это происходит независимо от того, ка­сается ли это трудоустройства или ситуации в супру­жеской жизни и в семье. Часто больной пытается при­обрести расположение медицинского персонала тем, что проявляет к ним симпатию и завязывает с ними психологический контакт. Медицинские работники ча­сто такое поведение больного расценивают как на­зойливость и продуманную навязчивость, хотя в дей­ствительности речь идет о проявлении потребности найти уверенность и чувство безопасности и обеспе­чивать себе опору в тех людях, от которых зависит здоровье и даже жизнь больного. У людей, бывших до этого времени вполне здоровыми, встречается повышенная неуверенность, опасения, страхи и тре­вога, так как болезнь для них явилась неожиданным психическим потрясением.

3. Активная адаптация. При этой фазе острые и мучительные симптомы болезни постепенно уменьшают­ся, а если они с начала заболевания имели более умерен­ный характер, то уже не беспокоят больного в такой степени. Пациент привыкает к ним, потому что приспо­собился к факту болезни. Он адаптируется также и к больничной среде. Поддерживает в себе надежду на вы­здоровление и создает при благоприятных условиях положительное отношение к медицинскому персоналу. На­пример, по данным Стрнада, изучившего 276 больных, примерно около 75% госпитализированных пациентов адаптируется до 5 дней. Быстрее всего адаптируются ра­бочие, а затем больные, госпитализируемые повторно. Причем госпитализированные повторно в большинстве своем привыкали к больничной среде уже в течение пер­вого дня госпитализации. 75% больных рабочих сообща­ли, что им не мешает размещение в многоместной пала­те. И то же самое отметили 54% больных, занимающих­ся умственным трудом. А если состояние больного не улучшается и даже на­ступает ухудшение, то больной может переживать психи­ческую декомпенсацию.

4. Психическая декомпенсация. У больного челове­ка может возникать чувство обманутых надежд, в нем усиливаются отрицательные ощущения, которые он ис­пытывал в начале болезни. Кроме того, возникает не­уверенность и страх, он утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинской персонал. При этом человек становится импульсивным, нетерпеливым и несправед­ливым, приобретает склонность провоцировать меди­цинский персонал, повторно обращается к нему по нич­тожным поводам. Обращается к родственникам и зна­комым, чтобы они «давили» на медицинский персонал. Бывает, требует перемены врача, лечения или больни­цы, сам углубляется в изучение своей болезни и пыта­ется поучать врача.

Опасность этой фазы заключается в конфликте между медицинским работником и больным. Конфликт раз­вивается, как правило, с таким врачом или медицинской сестрой, которые кажутся больному невнимательными, ироничными, не щадящими или не слишком квалифици­рованными. Об этих качествах больной судит иногда на основании некоторых незначительных или случайных вне­шних проявлений. В таком случае бывает хорошо, если персонал оказывается способным понимать, предвидеть и овладеть позицией больного и не дает ему излишних по­водов для усиливания его реактивности, что не всегда бывает легко сделать, и требует психологических зна­ний, опыта и большой наблюдательности.

Больные, страдающие хроническим заболеванием, на­пример, туберкулезом легких, могут переживать психичес­кую декомпенсацию в специфических условиях санаторного лечения. Здесь имеется опасность определенной степени мо­рального расслабления в сексуальной области, в злоупот­реблении алкоголем. Причиной этого является недостаток положительной занятости для достижения ближайшей жиз­ненной цели и избыток свободного времени. Например, ме­дицинские работники, которые относятся к больному в за­висимости от того, что показывает очередной рентгеновский снимок, конечно, этим проявляют односторонность. Стро­гий постельный режим без положительного наполнения та­кой психической области, как культура, развлечения, тру­дотерапия, расширение самоуправления больных, ведет к эмоциональным и моральным эксцессам.

Психическое равновесие больного укрепит интерес вра­ча и сестер к его судьбе после окончания длительного лече­ния. Важное значение имеют советы, направленные на вклю­чение больного в трудовую жизнь и конкретные мероприя­тия, осуществляемые социальной сферой в тех областях, где в дальнейшем больной предполагает жить и работать.

5. Пассивная адаптация и капитуляция. Больной примиряется с тяжелой судьбой, перестает внутренне бо­роться за свое здоровье и способствовать лечению. Паци­ент становится равнодушным или негативно угрюмым.