Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-10-11 | 294 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ЭНН П. МАККОРМАК, доктор медицинских наук
(ANNE P. MCCORMACK, MD)
Стр. 462
ВВЕДЕНИЕ
Определение
Переломы среднего отдела стопы включают в себя переломы предплюсне-плюсневого сустава (сустав Лисфранка), клиновидной кости, предплюсневой ладьевидной (ладьеобразной) кости и кубовидной кости (Рисунки 33-1, 33-2 и 33-3). Повреждения предплюсне-плюсневого сустава могут также задеть основания плюсне-фаланговых суставов. Такие повреждения можно дополнительно охарактеризовать как гомолатеральные (с поражением всех плюсневых костей с подвывихом в одном направлении), изолированные (со смещением одной или двух плюсневых костей) или расходящиеся (со смещением во фронтальной и саггитальной плоскостях; Рисунки 33-4, 33-5 и 33-6, см. Рисунки 33-12 и 33-15).
Различные переломы предплюсневой ладьевидной (ладьеобразной) кости включают в себя отрывной перелом кортикального слоя кости, переломы в области бугристости (при которых могут повредиться сухожилия задней большеберцовой кости), переломы тела кости и стрессовые переломы (Рисунки 33-7, 33-8 и 33- 9, см. Рис. 33-12).
РИСУНОК 33-1 (сверху) Сустав Лисфранка между предплюсневой и плюсневой костью среднего отдела стопы. Этот сустав (первый и второй плюсневые суставы с медиальной клиновидной костью) является основой стопы, крайне важной для нормальной весовой нагрузки и распределения веса. Он обеспечивает стабильность между средним и передним отделом стопы во время ходьбы. | РИСУНОК 33-4 (сверху слева) Перелом / смещение сустава Лисфранка. Все плюсневые кости со смещением или гомолатеральным подвывихом (в одном направлении). РИСУНОК 33-5 (сверху справа) Переломы сустава Лисфранка с расхождением. Подвывих плюсневых костей в разных направлениях. При переломах / смещениях в суставном комплексе Лисфранка весовую нагрузку нельзя переносить в течение минимум 6 недель, или пока пациент не перестанет испытывать болевые ощущения. | |
РИСУНОК 33-6 Перелом через сустав Лисфранка с расхождением, как во фронтальной, так и в саггитальной плоскости. Обратите внимание, что подвывих проходит через клинообразные кости. | ||
РИСУНОК 33-2 (сверху) Сустав Лисфранка(латеральная проекция) | ||
РИСУНОК 33-3 (слева) Перелом сустава Шопара с повреждением поперечных суставов предплюсны. При таком переломе также повреждаются таранно-кубовидный и пяточно-ладьевидный сустав. |
Стр. 463
|
Как правило, переломы кубовидной кости связаны с переломами пяточной кости, а также плюсневых костей. Они известны как переломы с раскалыванием. Кубовидная кость раскалывается, как орех, между пятой плюсневой и пяточной костью во время принудительного отведения переднего отдела стопы (Рисунки 33-10 и 33-11).
РИСУНОК 33-7Отрывной перелом кортикального слоя дорсальной части бугристости ладьевидной кости. При отрывных переломах кортикального слоя кости (дорзальная губа) можно испытывать весовую нагрузку по мере переносимости. РИСУНОК 33-8 Перелом ладьевидной бугристости. Сухожилие задней большеберцовой кости входит в бугристость, вызывая болевые ощущения и разделение фрагментов перелома. Переломы таранно-ладьевидной бугристости, которые не срастаются, могут быть очень болезненными. В таком случае может потребоваться проведение хирургического вмешательства, во время которого кости прикрепят оторванный фрагмент и заднее сухожилие. | РИСУНОК 33-10 Кубовидный перелом, который часто называют переломом с раскалыванием. Кубовидная кость раскалывается, как орех, между пятой плюсневой и пяточной костью во время принудительного отведения переднего отдела стопы. Как правило, перелом кубовидной кости связаны с переломом пяточной кости, а также часто с переломом плюсневой кости. | ||
РИСУНОК 33-11 Переломы клиновидных костей. Изолированные переломы клиновидных костей случаются редко и, как правило, происходят в результате высокоэнергетических травм. При таких переломах, если присутствует смещение, рекомендуется проведение открытой репозиции с внутренней фиксацией, после которой в течении 6 недель пациент не должен переносить весовую нагрузку. | |||
РИСУНОК 33-9 Перелом тела ладьевидной (ладьеобразной) кости. Этот перелом по определению внутрисуставный. Пациенты с таким переломом часто переносят посттравматический артрит и испытывают дискомфорт во всех фазах походки. При переломах тела предплюсневой ладьевидной кости может потребоваться иммобилизация с наложением короткого гипса без весовой нагрузки на 7-10 недель. В течение следующих 6-12 недель постепенно наращивается ограниченная весовая нагрузка, в зависимости от степени раздробления перелома. | |||
Стр. 464
|
Механизм травмы
Тремя наиболее распространенными причинами переломов среднего отдела стопы являются травмы в результате перекручивания переднего отдела стопы, осевой нагрузки на зафиксированную стопу и раздавливания стопы. Повреждения в результате перекручивания часто возникают во время дорожно-транспортных происшествий при сильном отведении стопы или перекручивании среднего и заднего отдела стопы в то время, когда её передняя часть остаётся зафиксированной, например, когда стопа застревает в ступеньке лестницы. Осевая нагрузка на зафиксированную стопу происходит одним из двух следующих способов: внешняя осевая компрессия пятки, как при падении на стопу, сильно согнутую назад, или сильный эквинус лодыжки с осевой нагрузкой веса тела, например, когда человек оступился, сходя с бордюра. Прямые сокрушительные удары по тыльной части стопы, как правило, происходят в результате производственных травм. Врач должен быть предельно осторожен с такими повреждениями и осмотреть стопу на наличие компартмент-синдрома и травму дорсальной артерии стопы.
Цели лечения
Ортопедические цели
Придание правильной формы
При восстановлении анатомической формы плюсневых и клиновидных костей восстанавливается основа среднего отдела стопы (суставы первой и второй плюсневой кости с медиальной клиновидной костью), которая имеет решающее значение для нормальной весовой нагрузки и распределения веса на стопу. Эта основа обеспечивает стабильность между средним и передним отделом стопы во время ходьбы.
|
Восстановление длины и придание правильной формы клиновидной, кубовидной и ладьевидной кости необходимо для поддержания медиальной части свода стопы. Это важно, потому что продольные и поперечные дуги стопы контролируют прямое распределение веса тела на всю стопу во время походки.
Стабильность
Восстановление стабильности суставного комплекса Лисфранка имеет решающее значение для поддержания медиальной части свода стопы, а также для безболезненной и безопасной походки.
Стабильная фиксация ладьевидной и кубовидной кости имеет решающее значение для поддержания положения поперечного предплюсневого сустава (пяточно-кубовидного и таранно-кубовидного сустава). Это позволяет эффективно переносить вес с заднего отдела стопы, а также облегчает инверсию и эверсию подтаранного сустава.
Реабилитация
Диапазон движений
Восстановите полный диапазон движений поперечных предплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов при инверсии и эверсии.
Восстановите полный диапазон движений лодыжки во всех направлениях (Таблица 33-1).
Таблица 33-1 Диапазон движений лодыжки
Движение | Нормальное состояние | Рабочий диапазон |
Подошвенное сгибание стопы | 45° | 20° |
Сгибание стопы назад | 20-25° | 10° |
Инверсия стопы | 35° | 10° |
Эверсия стопы | 25° | 10° |
Ладьевидно-клиновидные и клиновидно-плюсневые суставы выполняют небольшой диапазон движений, потому что эти суставы изначально выполняют функцию стабилизаторов. Любая утрата диапазона движений в них несущественна.
Восстановите или поддерживайте диапазон движений на четвертом и пятом плюсне-кубовидном суставе. На четвертом и пятом плюснево-кубовидном суставе дуга заднего и подошвенного сгибания, а также градус пронации и супинации, больше, чем на первых трёх предплюсне-плюсневых суставах. Это движение, хотя оно и небольшое, помогает стопе адаптироваться к неровным поверхностям. Остаточная утрата данного диапазона движений может привести к повышенной нагрузке на подтаранный сустав.
|
Мышечная сила
Восстановите нормальную силу мышц стопы и лодыжки.
Инверторы стопы и голеностопного сустава:
Задняя большеберцовая мышца (также выступает в качестве подошвенного сгибателя; данная мышца обеспечивает первичную поддержку поперечных суставов предплюсны)
Передняя большеберцовая мышца (также выступает в качестве заднего сгибателя)
Эверторы стопы и голеностопного сустава:
Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца
Задние сгибатели стопы и голеностопного сустава:
Передняя большеберцовая мышца (также выступает в качестве инвертора)
Разгибатели пальцев стопы
Подошвенные сгибатели стопы и голеностопного сустава:
Икроножная мышца
Камбаловидная мышца
Задняя большеберцовая мышца (также выступает в качестве инвертора)
Слабость длинной малоберцовой мышцы может быть результатом сильного смещения в суставном комплексе Лисфранка, потому что эта мышца входит в первую плюсневую и первую клиновидную кость.
Функциональные цели
Поддерживайте силу продольных и поперечных дуг стопы для правильного распределения веса тела во время ходьбы.
Восстановите ту модель ходьбы, которая наблюдалась до получения травмы.
Стр. 465
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!