Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-10-11 | 1663 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При вскрытии тел умерших следует избегать нарушения послеоперационной области, разрезы проводят в обход хирургических ран В связи с этим целесообразно изменить обычный ход патологоанатомического исследования В ходе наружного исследования трупа тщательно изучают и описывают состояние хирургических разрезов, ран, наложенных швов, при необходимости их распускают Регистрируют все обнаруженные тампоны, катетеры, трубочки, спицы и протезы, извлекать их может только патологоанатом, но не хирург После ревизии полостей в обход последствий хирургических действий и удаления из них жидкости проводят ревизию внутренних органов, уточняя положение внешних дренажей и тампонов, их направление, положение в надлежащих местах, применительно к дренажам — состояние их функционирования Описывают объем резекции органов или их отсутствие, состояние наложенных анастомозов, их проходимость, состояние швов и
лигатур. Состоятельность швов и лигатур проверяют путем давления на стенки полого органа, содержащего жидкость и газы. После этой пробы производят вскрытие этого органа с выходом на анастомоз и культю.
При подозрении на пневмоторакс производят водную пробу (после операций со вскрытием диафрагмы или возможным ее повреждением, в случаях после катетеризации подключичной вены, операций на грудной клетке и шее). Источник пневмоторакса — места повреждений грудной клетки, диафрагмы, купола париетальной и висцеральной плевры, легкого. При легочном происхождении пневмоторакса производят водную пробу с извлеченным бронхолегочным комплексом, погруженным в воду, путем надавливания на легкое или накачивания. Пальпаторно определяют эмфизему мягких тканей, при выделении грудины можно обнаружить эмфизему средостения, повреждение дыхательных путей, глотки и пищевода.
|
При подозрении на воздушную эмболию (чаще всего ее источником являются крупные вены шеи и грудной полости) до вскрытия черепа производят рассечение ребер только до II ребра, а грудину на этом уровне перепиливают, сохраняя целостность крупных сосудов шеи. Для проведения водной пробы на воздушную эмболию пинцетом захватывают перикард спереди, приподнимают его и делают разрез длиной 5— 6 см, вскрывая перикардиальную полость. В последнюю наливают воду до тех пор, пока сердце не скроется под водой. Прокалывают и немного разрезают ножом стенку правого предсердия. При наличии эмболии из зоны разреза в воду выделяются пузырьки воздуха.
Патологоанатомическая диагностика воздушной артериальной эмболии головного мозга (осложнение хирургических операций на органах грудной клетки и малого таза, операций на открытом сердце) базируется на выявлении признака Шуберта. При фиксации головного мозга в течение 5—6 сут в подогретом 10 % растворе формалина в сосуде, помещенном в вакуумный аппарат (давление в вакуумной камере понижается до 0,45 атм), в веществе мозга пузырьки воздуха как бы выдавливают полости величиной 1—8 мм округлой и чаще овальной формы. При массивной эмболии невооруженным глазом или под бинокулярной лупой в области базальных ядер могут быть выявлены группы из 10 и более полостей даже в единичных срезах мозга.
Важной и нередко сложной задачей для патологоанатома является поиск источника послеоперационного или интраопе-рационного кровотечения. В части случаев — это соскочившая лигатура, в других ситуациях — патологические процессы в сосудистой стенке. Для установления локализации повреждения сосудистой стенки может быть использована наливка крупной
артерии, снабжающей кровью соответствующую зону. Источник кровотечения может быть выделен тонкой препаровкой сосудов под бинокулярной лупой.
|
Развитие перитонита в первые часы после операций на органах брюшной полости базируется на выявлении изменений в брюшине: она становится тусклой, полнокровной, с мелкими кровоизлияниями; в брюшной полости появляется мутный, гноевидный с фибрином выпот. В мазках-отпечатках брюшины определяются слущенный эпителий, значительное количество бактериальной флоры, лейкоцитоз с явлениями фагоцитоза.
Механическую непроходимость кишечника устанавливают благодаря обнаружению странгуляции, обтурационную — внутреннего препятствия, неразрешившуюся инвагинацию — по состоянию кишечника. Разрешившаяся инвагинация определяется на основании выявления двух кольцевидных странгу-ляционных нечетких борозд и цилиндрического просвета кишки.
Следует также проверить возможность развития грыж — состояние паховых, пупочных, запирательных отверстий, а также исключить ущемление органов во внутренних грыжах брюшной полости, в том числе в грыже малого сальника.
Осложнения интенсивной терапии и реанимации могут иметь различную природу — травматическую и нетравматическую, а также трактоваться как болезнь оживленного организма.
Для регистрации ионно-осмотических осложнений вскрытие трупа следует производить в ранние сроки — в первые 2 ч после наступления биологической смерти. При этом для определения осмолярности до вскрытия берут спинномозговую жидкость путем субокципитальной пункции и кровь из бедренной вены (в объеме до 2—5 мл) и сразу направляют их в лабораторию на исследование. При патологоанатомическом вскрытии обращают внимание на состояние кожи, подкожной жировой клетчатки, средостения и забрюшинного пространства, слизистых оболочек и серозных покровов (сухость, набухание, отек). Следует измерить объем транссудата в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях, отметить изменения объема правого желудочка сердца и предсердия, оценить степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен, состояние крови, степень кровенаполнения почек и выраженность дистрофических изменений, степень отека легких, определить их массу, тщательно осмотреть надпочечники. При исследовании головного мозга необходимо установить наличие отека, набухания или других проявлений постаноксической энцефалопатии.
|
При вскрытии недоношенных умерших младенцев дифференциальная диагностика осложнений терапии и реанимации
и проявлений начальной патологии нередко крайне сложна и требует проведения тщательных клинико-патоморфологи-ческих сопоставлений. В настоящее время расширились показания к инвазивным манипуляциям в антенатальном периоде — проводятся амниоцентез, фетоскопия, биопсия тканей хориона и плода, внутриутробное обменное переливание крови и др. Возможны различные осложнения этих вмешательств' повреждения плода иглой, «кровотечение из плода в мать», местная или генерализованная инфекция плода, прерывание беременности или внутриутробная смерть плода. Используемые для лечения гестозов и профилактики недонашивания препараты могут оказать тератогенное влияние на плод.
В интранатальном периоде возможен ятрогенный родовой травматизм. При ненарушенном плодно-плацентарном кровообращении в ответ на гипоксию у плода компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК) вследствие ускорения кровотока и расширения сосудов. В этом состоянии ведение родов с трансфузией плацентарной крови (опускание новорожденного ниже уровня тела матери перед пересечением пуповины) приводит к дополнительному увеличению ОЦК и развитию гиперволемического шока. При нарушенном кровообращении (отслойка плаценты, повреждение пуповины) или при кровотечении «из плода в мать» задержка родоразрешения обусловливает развитие у плода гиповолемии. Трансплацентарное поступление наркотических и седативных лекарственных веществ может вызывать у плода наркотическую депрессию с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.
При интенсивной терапии и реанимации новорожденных в родильном блоке возможно повреждение слизистой оболочки полости рта, глотки, трахеи, пищевода, желудка при отсасывании слизи и эвакуации желудочного содержимого. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) может сопровождаться баротравмой органа с последующим развитием пневмоторакса, эмфиземы средостения, забрюшинной жировой клетчатки. В случаях бактериального обсеменения аппаратов ИВЛ развивается тяжелая пневмония. Инфузионная терапия, включая катетеризацию сосудов, опасна перфорацией стенки сосуда, возможны тромбоз, тромбоэмболия, инфекционные осложнения.
К отдаленным последствиям реанимации и интенсивной терапии относят болезни оживленного новорожденного: пост-аноксическую энцефалопатию, детский церебральный паралич, гидроцефалию, глухоту, диэнцефальные нарушения, бронхолегочную дисплазию с возможной гипертензией малого круга кровообращения, легочным сердцем.
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!