Шизоафффективное расстройство, маниакальный тип

Обследование: смотри F20. Кроме того, в случае использования в лечении солей лития – определение концентрации лития в плазме крови.

Цели и ожидаемый результат: полное купирование психопатологической симптоматики, нормализация поведения и социальных коммуникаций, восстановление критики и сознания болезни, восстановление прежнего уровня социальной адаптации.

Условия лечения, продолжительность. Стационарное лечение – при значительной выраженности психопатологической симптоматики, значительном нарушении социальной адаптации пациента, наличии угрозы жизни и безопасности пациента и окружающих. Продолжительность стационарного лечения – 2–3 месяца. Отделение дневного пребывания и амбулаторное лечение – при невыраженной психопатологической симптоматике, относительной социальной адаптации и отсутствии угрозы жизни и безопасности пациента и окружающих.

Характер и алгоритм лечения. Выбор лекарственных средств проводится в зависимости от выраженности и удельного веса двух групп расстройств: с одной стороны, галлюцинаторно-бредовой, кататонической и иной шизофренической симптоматики, а с другой стороны – аффективных нарушений.

При значительной выраженности и преобладании симптомов первой группы используют какой-либо из типичных антипсихотиков с выраженным или умеренным антипсихотическим действием (галоперидол, трифлуоперзин, зуклопентиксол), часто парентерально, или какой-либо из атипичных антипсихотиков (рисперидон, оланзапин, кветиапин, сертиндол, палиперидон).

При маниакальном аффекте прием антипсихотика сочетают с приемом какого-либо из нормотимиков, чаще – солей лития в дозах от 600–900 мг до 1200–1500 мг/сутки так, чтобы концентрация лития в плазме крови составила от 0,7 до 1 ммоль/л.

При плохой переносимости солей лития, наличии противопоказаний к их приему либо отсутствии эффекта от их применения используют карбамазепин в дозах 800–1200 мг/сутки либо препарат вальпроевой кислоты в дозе 600–1200 мг/сутки.

На этапе профилактической (поддерживающей) терапии используют либо сочетание приема одного из антипсихотиков с одним из нормотимиков, либо прием какого-либо из нормотимиков, а также противоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием.

При использовании солей лития лечение начинают с 600 мг/сутки, постепенно повышая дозу так, чтобы концентрация лития в плазме крови составила 0,6–0,8 ммоль/л. Концентрация лития должна определяться в первые полгода – не реже 1 раза в 2 месяца, в последующем – не реже 1 раза в 4–6 месяцев. При изменении дозы лития необходимо вновь проверить концентрацию через неделю.

Как на этапе купирования острого состояния, так и на остальных этапах лечения возможно также использование противоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием – карбамазепина, препаратов вальпроевой кислоты, топирамата, ламотриджина (смотри F31).

Дополнительные трудности. В случаях высокой частоты приступов болезни, при быстрой смене расстройств аффекта – от мании к депрессии и наоборот («быстрая цикличность») – в качестве нормотимика следует сразу же использовать карбамазепин либо препараты вальпроевой кислоты.

При отсутствии профилактического эффекта от приема полиуроната лития в течение года следует перейти на поддерживающее лечение карбамазепином или препаратами вальпроевой кислоты. На этапе поддерживающего лечения дозы карбамазепина составляют от 600 до 1000 мг, лекарственных средств вальпроевой кислоты – от 600 до 1200 мг/сутки. Для наступления профилактического эффекта при этом необходимо как минимум 3–4 месяца непрерывного приема.

В некоторых резистентных случаях возможно одновременное начало приема с профилактической целью карбамазепина и полиуроната лития, при этом концентрация последнего в плазме крови не должна превышать 0,4–0,5 ммоль/литр. Одновременное использование карбамазепина и лекарственных средств вальпроевой кислоты не допускается.

Действия при отсутствии результата: необходимо проведение нескольких сеансов ЭСТ.

Психосоциальная реабилитация и психотерапия: трудовая терапия, терапия занятостью, творческим самовыражением, когнитивный тренинг, занятия по развитию и тренировке социальных навыков, культурно-массовые мероприятия, когнитивная и поведенческая психотерапия, психообразовательная работа с пациентом и его ближайшим окружением.

F25.1