Определение размера страховой выплаты и порядок ее осуществления

5.1.В соответствии с договором страхования, заключенным на условиях Правил страхования, выплата производится после рассмотрения предоставленных документов о страховом случае и принятия решения о выплате в следующем размере и порядке:

5.1.1. в связи с травмой полученной в результате несчастного случая - страховое обеспечение в фиксированном проценте от страховой суммы в соответствии с «Таблицей страховых выплат»;

В том случае, когда в результате одной травмы получены повреждения, перечисленные в одной статье, страховое обеспечение выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховое обеспечение выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.

Страховое обеспечение в связи с последствиями травмы выплачивается по одному из подпунктов применяемой статьи, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в размере разницы между причитающейся суммой выплаты за последствия и ранее выплаченной суммой за факт травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3-х месяцев со дня травмы, однако общая сумма выплат не может превышать страховой суммы, установленной по договору страхования;

5.1.2. установление инвалидности в результате несчастного случая

категория:

а) ребенок-инвалид до достижения возраста 18 лет — 100%

б) ребенок-инвалид на срок 2 года — 75%

в) ребенок-инвалид на срок 1 год — 50%

5.1.3. в связи со смертью Застрахованного лица в результате несчастного случая -Выгодоприобретателю (в случае его отсутствия в договоре – наследникам Застрахованного лица по закону) - страховое обеспечение в размере страховой суммы;

5.1.4. общая сумма выплат за одно или несколько событий, предусмотренных п. 5.1.1. - п. 5.1.3., не может превышать страховую сумму по договору на Застрахованное лицо;

5.1.5. страховая выплата, предусмотренная п.п. 5.1.1. – 5.1.2. производится Выгодоприобретателю (Родители, опекуны и т.п.).

5.1.6. в случае, если после смерти Застрахованного лица последовала смерть Выгодоприобретателя и он не успел получить причитающуюся ему сумму выплаты, она выплачивается его наследникам.

5.2. Если смерть Застрахованного лица наступит в результате умышленных действий Выгодоприобретателя, он лишается права на получение страховой выплаты. Если же в распоряжении было указано несколько лиц, то доля лица, умышленно лишившего Застрахованное лицо жизни, возвращается остальным лицам в равных долях.

5.3. Страховая выплата может быть произведена представителю Выгодоприобретателя по доверенности, оформленной в установленном законом порядке.

5.4. Страховщик вправе отказать в страховой выплате (полностью или частично) в связи с причинами, предусмотренными п.п. 2.5. и 4.1 договора.

5.5. Страховая выплата производится в течение 30 дней с момента предоставления всех необходимых документов, подтверждающих факт наступления страхового события, наличными деньгами, безналичным

расчетом. Расходы по перечислению во вклад производятся за счет лица, которому полагается страховая выплата.

5.6. Для принятия решения о страховой выплате в связи со страховым случаем Страховщику представляются следующие документы:

 

а) заявление; справку медицинского учреждения, установленной формы, удостоверяющую факт наступления страхового события; заключение учреждения медико-социальной, судебно-медицинской экспертизы (в случае необходимости); документы из ВТЭК об установлении группы инвалидности; документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя;

 

б) Выгодоприобретателем (в случае его отсутствия в договоре – наследниками Застрахованного лица по закону) в случае смерти Застрахованного лица:

заявление; договор страхования (полис); свидетельство ЗАГСа или его нотариально заверенная копия о смерти Застрахованного лица; заключение патологоанатома (в случае необходимости); документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (наследника по закону); наследниками по закону – документы, удостоверяющие вступление в права наследования;

 

ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

6.1. Приложения к договору, указанные в разделе 7, являются его неотъемлемой частью.

6.2. Ни одна из сторон не вправе передавать свои права и обязанности по настоящему договору третьей стороне без письменного согласия другой стороны.

6.3. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами.

6.4.Стороны несут ответственность за правильность сообщенных реквизитов и обязуются уведомлять друг друга об их изменении.

6.5. В случае расхождения отдельных положений настоящего договора с Правилами, определяющими являются положения договора.

6.6. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

6.7. Все споры по договору страхования между сторонами рассматриваются по взаимному согласию, а при не достижении договоренности подлежат рассмотрению в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

ПРИЛОЖЕНИЯ К ДОГОВОРУ

7.1. Список застрахованных лиц.