Тема: Симптоматология аортальных пороков сердца

.

2. Курс: III. Семестр: V

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты

5. Учебная цель:

- Представить симптоматологию и гемодинамику аортальных пороков сердца.

- Подчеркнуть значение физикальных, лабораторных, инструментальных, лучевых методов обследования больных в диагностике аортальных пороков сердца.

 

6. Иллюстрированный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

- тематические больные (видеоматериалы).

1. Подробный план лекции:

1. Приобретенные пороки сердца — этиология и патогенез;

2. Стеноз устья аорты:

• определение;

• этиология стеноза;

• гемодинамика;

• клинические проявления:

- жалобы;

- физическое обследование;
• инструментальные методы исследования:

- ЭКГ;

- рентгенологическое исследование;

- ЭХО КГ;

- другие методы исследования;

• лечение.

3. Недостаточность клапанов аорты:

• определение;

• этиология;

• гемодинамика;

• клинические проявления:

-жалобы;

- физическое обследование;
• инструментальные методы исследования:

- ЭКГ;

- рентгенологическое исследование;

- ЭХО КГ;

-другие методы исследования;
• лечение.

 

4. Общие представления о врожденных пороках сердца:
• определение;

• этиология;

• общий патогенетический аспект;

• коарктация аорты;

• стеноз легочной артерии;

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;

• тетрада Фалло.

 

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ

а) приглушенные, «бархатные» тоны на верхушке сердца, систолический шум на верхушке,

иногда аритмия, глухие тоны сердца, ритм галопа, тахикардия.

б) приглушение тонов, акцент 2 тона во IIмежреберье слева, иногда систолический шум

у мечевидного отростка.

в) ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, акцент 2 тона во

IIмежреберье слева.

г) приглушение тонов, иногда систолический шум на верхушке, положительный симптом

Сиротинина-Куковерова.

д) усиление 1 тона на верхушке, раздвоение 2 тона на верхушке, диастолический шум на

верхушке, акцент 2 тона во IIмежреберье слева.

е) ослабление 1 тона на верхушке сердца, ослабление 2 тона и диастолический шум во

IIмежреберье справа, который проводится по грудине.

 

2. ЧАСТОТА ПУЛЬСА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ НОСИТ ХАРАКТЕР

а) Pulsus rarus

б) Pulsus frequens

 

3. ПОРОК СЕРДЦА, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРЕН ГРУБЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НАРАСТАЮЩЕ-УБЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ…. ПРОВОДИТСЯ НА СОСУДЫ ШЕИ И В ТОЧКУ БОТКИНА-ЭРБА.

а) митральная недостаточность

б) митральный стеноз

в) недостаточность 3-х створчатого клапана

г) аортальный стеноз

д) аортальная недостаточность

 

4. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА ПРИ АОРТАЛЬНОМ ПОРОКЕ НОСЯТ ХАРАКТЕР

а) стенокардитический

б) кардиалгический

в) аорталгический

 

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1.е

2. б

3. г

4. а

 

Литература

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие / А.В.Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. – М., Медпресс-информ, 2009. – 324с.

3. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. – М.,Литерра, 2007. Т.1, 3-е издание. – 560с.

4. Маколкин, В.И. Приобретенные пороки сердца / В.И. Маколкин. – М., ГОЭТАР-медиа, 2008, 5-е издание - 192с.

5. Ревматология + CD. Национальное руководство / под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720с.

 

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

 

Автор методической разработки _________________проф., докт. мед. наук. Загидуллин Н.Ш.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 23

 

Тема: ПОНЯТИЕ ОБ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯХ. СИМПТОМАТОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЩНИ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИИ, ИНФАРКТА МИОКАРДА

Курс: II. Семестр: V

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты

5. Учебная цель:

- Представить современные данные об атеросклерозе и его значении в развитии ишемической болезни сердца.

- Представить современные данные о факторах риска, патогенезе ИБС, дать клиническую классификацию ИБС.

- Представить классическую симптоматику стенокардии напряжения (стабильной, прогрессирующей, покоя) и инфаркта миокарда.

- Подчеркнуть значение физикальных, лабораторных, инструментальных (ЭКГ, эхо-КГ и др.) методов обследования больных в диагностике стенокардии, инфаркта миокарда.

 

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

- тематические больные (видеоматериалы).

7. Подробный план лекции:

1. Понятие об атеросклерозе:

• Определение

• Этиология и факторы риска

• Липиды при атеросклерозе

• Патогенез

• Клинические проявления

2. Основные клинические формы ИБС:

• Стенокардия

• Инфаркт миокарда

• Сердечная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма

• Внезапная сердечная смерть

3. Стенокардия:

• Определение

• Варианты стенокардии:

- стабильная стенокардия напряжения

- нестабильная стенокардия

- вариантная стенокардия (с. Принцметала)

4. Стабильная стенокардия напряжения:

• Определение

• Канадская классификация стенокардии напряжения (IV класса)

• Вазоспастическая стенокардия

5. Нестабильная стенокардия:

• Впервые возникшая стенокардия

• Прогрессирующая стенокардия напряжения

6. Инструментальные методы исследования при стенокардии:

• - ЭКГ

• - Эхо-КГ

• - изотопная сцинтиграфия

• - ангиокардиография

7. Лабораторные методы исследования при стенокардии.

8. Принципы лечения стенокардии.

9. Инфаркт миокарда:

• Определение

• Этиология и патогенез

• Локализация инфаркта миокарда

• Ремодилирование миокарда

• Классификация Стадии инфаркта миокарда

• Клинические проявления:

• Болевой ангинозный синдром

• Физическое обследование

• ЭКГ диагностика

• Картирование ЭКГ

• Другие изменения

• - сцинтиграфия миокарда

• - лабораторные изменения

• - биохимические маркеры ИМ

• Осложнения ИМ. Кардиогенный шок

• Принципы лечения:

• Тактика ведения больного

• Тромболитическая терапия

• Профилактика

 

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ИМЕЮТСЯ КРАТКОВРЕМЕННЫЕ СЖИМАЮЩИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЛЕВУЮ РУКУ И ЛОПАТКУ И ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, КУПИРУЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ НАГРУЗКИ И/ИЛИ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА, ТО РЕЧЬ ИДЕТ О СЛЕДУЮЩЕМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

а) стенокардии покоя

б) стенокардии напряжения

в) инфаркте миокарда

г) кардиалгии

 

2. ЕС ЛИ У БОЛЬНОГО ИМЕЮТСЯ СЖИМАЮЩИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЛЕВУЮ РУКУ И ЛОПАТКУ И ВОЗНИКАЮЩИЕ ЧАЩЕ ПО НОЧАМ ИЛИ ПОСЛЕ ВОЛНЕНИЙ, БОЛИ ДЛЯТСЯ НЕ БОЛЕЕ 5-10 МИНУТ, КУПИРУЮТСЯ НИТРОГЛИЦЕРИНОМ, ТО РЕЧЬ ИДЕТ О СЛЕДУЮЩЕМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ…

а) стенокардии покоя

б) стенокардии напряжения

в) инфаркте миокарда

г) кардиалгии

 

3. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ВЫЗВАННЫЕ КАРДИОНЕВРОЗОМ НАЗЫВАЮТСЯ…

а) стенокардия

б) кардиалгия

в) ангинозный статус при инфаркте миокарда

г) аорталгии

 

4.БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ВЫЗВАННЫЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ СПАЗМА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НАЗЫВАЮТСЯ

а) стенокардия

б) кардиалгия

в) ангинозный статус при инфаркте миокарда

г) аорталгии

 

5. БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ВЫЗВАННЫЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НАЗЫВАЮТСЯ

а) стенокардия

б) кардиалгия

в) ангинозный статус при инфаркте миокарда

г) аорталгии

 

6. УТВЕРЖДЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ В ОТНОШЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

а) фактором риска является сахарный диабет;

б) наследственность не имеет существенного значения;

в) имеет значение гиперхолестеринемия;

г) гипертония - фактор риска ишемической болезни сердца;

д) частые стрессы - фактор риска ишемической болезни сердца.

 

7. ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

а) аспартатаминотрансфераза;

б) креатинфосфокиназа;

в) лактатдегидрогеназа;

г) щелочная фосфатаза;

д) гамма-глютаматтранспептидаза.

 

8. АБСОЛЮТНЫЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

а) глубокий патологический зубец Q;

б) отрицательный зубец Т;

в) смещение интервала ST..

 

 

9. ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ ВЫЯВЛЯЮЩИЕ ИНФАРКТ ЗАДНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ – ЭТО…

а) AVL, V5-V6;

б) II, III стандартные и AVF;

в) V1-V3;

г) II, III стандартные и AVF; V5-V6;

д) V3-V6.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. б

2. а

3. б

4. а

5. в

6. б

7. б

8. а

9. г

 

Литература

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Кардиология + CD. Национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1232с.
2. Липовецкий, Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты (диагностика, течение, профилактика): руководство для врачей / Б.М. Липовецкий. – М., 2008. – 143с.
3. Мурашко, В.В. Электрокардиография. / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский – М., Медпресс, 2009, 5-е изд.

4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика / Учебное пособие. – Издательство «МЕДпресс-информ», 2011, 2-е издание. – 800с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

 

Автор методической разработки _________________ проф., докт. мед. наук. Загидуллин Н.Ш.

 

ЛЕКЦИЯ № 24