Тема: Основы частной патологии в кардиологии. Ревматизм. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Митральные пороки

2. Курс: III. Семестр: V

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты

5. Учебная цель:

- Представить современные данные о симптоматологии и диагностике ревматизма - большие и малые критерии Киселя-Джонса-Нестерова.

- осветить классическую симптоматику митральных пороков сердца.

- Подчеркнуть значение физикальных, лабораторных, инструментальных, лучевых методов обследования больных в диагностике ревматизма и митральных пороков.

6. Иллюстрированный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

- тематические больные (видеоматериалы).

7. Подробный план лекции:

1. Определение ревматической лихорадки;

2. Общее представление об этиологии и патогенезе;

3. Симптоматология ревматизма;

4. Диагностика ревматизма (диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова): большие и малые критерии.

• дополнительные признаки предшествующей стрептококковой инфекции;

5 Отличительные признаки ревматического поражения суставов от поражения суставов другого генеза;

6. Классификация пороков.

7. Митральные пороки. Стеноз левого АВ отверстия:
• этиология;

• гемодинамика;

• клинические проявления:

- жалобы;

- физическое обследование.

· инструментальные методы исследования:

- ЭКГ;

- рентгенологическое исследование;
Эхо-КГ;

• другие исследования;

8. Митральные пороки. Недостаточность митрального клапана:

• определение;

• этиология;

• гемодинамика;

• клинические проявления:

- жалобы;

- физическое обследование;

• инструментальные методы исследования:

- ЭХО КГ.

- рентгенологическое исследование;

- другие методы исследования;
9. пролапс митрального клапана:

- определение;

- этиология;

- клинические проявления;

10. Сочетанный митральный порок:

• определение;

• клинические проявления;

• гемодинамика;

• клинические проявления:

- жалобы;

- физическое обследование;

• инструментальные методы исследования:

- ЭХО КГ.

- рентгенологическое исследование;

- другие методы исследования;

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. ПРИЗНАКИ, ЧАЩЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

а) ослабление 1 тона на верхушке сердца

б) выслушивание раздвоения 2 тона над легочной артерией

в) выслушивание 3 тона на верхушке

г) выслушивание усиленного 1 тона

д) выслушивание расщепленного 2 тона над аортой

 

2.ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

а) увеличение постнагрузки на левый желудочек

б) увеличение преднагрузки на левый желудочек и левое предсердие

в) увеличение преднагрузки на правый желудочек и правое предсердие

г) увеличение преднагрузки на левый желудочек

д) увеличение постнагрузки на правый желудочек и левое предсердие

 

3. ПОРОК СЕРДЦА, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНО СЛЕДУЮЩЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА: ПРАВАЯ ГРАНИЦА - НА 3 СМ ВПРАВО ОТ КРАЯ ГРУДИНЫ, ЛЕВАЯ - НА 1 СМ КНУТРИ ОТ ЛЕВОЙ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ, ВЕРХНЯЯ - ВЕРХНИЙ КРАЙ III РЕБРА.

а) митральная недостаточность

б) митральный стеноз

в) недостаточность 3-х створчатого клапана

г) аортальные пороки сердца

 

4. ПОРОК СЕРДЦА, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРЕН СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ УБЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ПРОВОДИТСЯ В ЛЕВУЮ ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ….

а) митральная недостаточность

б) митральный стеноз

в) недостаточность 3-х створчатого клапана

г) аортальный стеноз

д) аортальная недостаточность

 

5. ПОРОК СЕРДЦА, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРЕН ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ, НАЧИНАЮЩИЙСЯ ЧЕРЕЗ НЕБОЛЬШОЙ ИНТЕРВАЛ ПОСЛЕ II ТОНА, УБЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ ВСЮ ДИАСТОЛУ… ШУМ ИМЕЕТ ПРЕСИСТОЛИЧЕСКОЕ УСИЛЕНИЕ И НИКУДА НЕ ПРОВОДИТСЯ.

а) митральная недостаточность

б) митральный стеноз

в) недостаточность 3-х створчатого клапана

г) аортальный стеноз

д) аортальная недостаточность

 

6. АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

а) приглушенные, «бархатные» тоны на верхушке сердца, систолический шум на верхушке, иногда аритмия, глухие тоны сердца, ритм галопа, тахикардия.

б) приглушение тонов, акцент 2 тона во II межреберье слева, иногда систолический шум у мечевидного отростка.

в) ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, акцент 2 тона во II межреберье слева.

г) приглушение тонов, иногда систолический шум на верхушке, положительный симптом Сиротинина-Куковерова.

д) усиление 1 тона на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, акцент 2 тона во II межреберье слева

е) ослабление 2 тона и диастолический шум во II межреберье справа, который проводится по грудине.

 

 

7. РЕВМАТИЗМУ ЧАСТО ПРЕДШЕСТВУЕТ ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ВЫЗВАННАЯ…

а) вирусом Эпштейна-Барра;

б) зеленящим стрептококком;

в) золотистым стафилококком;

г) бета-гемолитическим стрептококком группы А;

д) энтерококком

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. а

2. б

3. б

4. а

5. б

6. д

7. г

 

Литература

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

 

Дополнительная:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие / А.В.Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. – М., Медпресс-информ, 2009. – 324с.

3. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. – М.,Литерра, 2007. Т.1, 3-е издание. – 560с.

4. Маколкин, В.И. Приобретенные пороки сердца / В.И. Маколкин. – М., ГОЭТАР-медиа, 2008, 5-е издание - 192с.

5. Ревматология + CD. Национальное руководство / под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720с.

 

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

 

Автор методической разработки _________________проф., докт. мед. наук. Загидуллин Н.Ш.

ЛЕКЦИЯ № 22