Глава 1. Теоретические особенности заболевания панкреатита

ОГЛАВЛЕНИЕ

СТР.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАНКРЕАТИТА

1.1. Этиология и симптомы острого панкреатита…………………………….5

1.2. Этиология и симптомы хронического панкреатита………………………9

1.3. Сестринский уход при панкреатите……………………………………...13

 

ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

2.1. Материалы и методы исследования……………………………………….17

2.2. Статистический анализ данных заболеваемостью панкреатит за 2016 год в хирургическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ………………………………….18

2.3. Результаты анкетирования………………………………………………….22

2.4. История болезни……………………………………………………………. 33

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… 37

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….40

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………… 42

1.1.

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность панкреатита возросла из-за того, что изменилась культура питания населения. Панкреатит иногда называют болезнью социального благополучия. В рацион питания современного человека стало входить большее количество жирной пищи, продуктов, богатых консервантами. Безусловно, свою весомую лепту в развитие этого заболевания вносит и бесконтрольное употребление алкоголя.

Хронический панкреатит чаще является результатом перенесенного острого панкреатита, травм поджелудочной железы, желчекаменной болезни, дискинезии и дивертикулов двенадцатиперстной кишки, патологии большого дуоденального соска, язвенной болезни, гиперпаратиреоза, аллергии, заболеваний передающиеся гематогенным путем. Причин достаточно много, и часто в развитии хронического панкреатита прослеживается сочетание многих факторов.

Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. Больные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля.

В 15-20% наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Летальность при панкреонекрозе, по данным зарубежной статистики, варьирует в пределах 20-45%, а среди выживших у 73% возникает инвалидизация.

Таким образом, актуальным является обеспечение высокого качества диагностики различных форм заболевания, совершенствование и стандартизация принципов выбора лечебной тактики, интенсивной терапии и оперативных вмешательств.

За последние 50 лет число больных панкреатитом увеличилось вдвое. Одной из главных причин роста заболевания является несвоевременное обращение к специалистам. Признаки опасной болезни не каждый может распознать, многие ссылаются на обычное недомогание и неправильное, нерегулярное питание, между тем, риск заработать серьёзные последствия очень велик. После того как диагноз «панкреатит» поставлен, ответственность за состояние больного, обратившегося за помощью, лежит на медицинском персонале. От чётких соблюдений правил лечебного процесса, информированности и профессионализма врачей и медицинских сестёр, наблюдающих за пациентами, зависит очень многое.

При первых же подозрениях на обострение панкреатита больной нуждается в госпитализации и пребывании в стационаре. Для удобства и чёткого следования всем инструкциям составляется карта сестринского процесса при панкреатите, где детально прописываются все необходимые для лечения действия, медикаменты и рекомендации.

Цель дипломной работы- теоретически и эмпирически рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом.

Задачи:

1. Рассмотреть причины острого и хронического панкреатита;

2. Изучить симптомы острого и хронического панкреатита;

3. Рассмотреть сестринский уход при панкреатите;

4. Анализ заболеваемости панкреатитом за 2016 год в ГАУЗ Республиканской клинической больнице МЗ РТ;

5. Выявить особенности сестринского ухода при панкреатите.

Объект исследования - пациенты с панкреатитом, предмет исследования - деятельность медицинской сестры при панкреатите.

Методы и методики исследования: Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников хирургического отделения и социологический опрос.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАНКРЕАТИТА

ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

Результаты анкетирования

 

Цель анкетирования- выявить особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом.

В анкетировании участвовали 20 пациентов с панкреатитом.

Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%) (рисунок 5).

Рисунок 5. Распределение пациентов по половому признаку, в %

Таким образом, в большинство респондентов были женщины.

Возраст пациентов: от 20-30 лет- 1 пациент (5%), от 30-40 лет- 3 пациента (15%), от 41-50 лет- 8 пациентов (40%), от 51-60 лет- 8 пациентов (40%) (рисунок 6).

 

Рисунок 6. Распределение пациентов по возрасту, в %

Таким образом, чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет.

Виды панкреатита: у 12 пациентов (60%) наблюдается острый панкреатит, у 8 пациентов (40%) хронический панкреатит (рисунок 7).

Рисунок 7. Виды панкреатита

Таким образом, у 60% пациентов острый панкреатит.

На вопрос «Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим» ответили, что говорила- 16 пациентов (80%), не говорила- 4 пациента (20%) (рисунок 8).

Рисунок 8. Соблюдение постельного режима

Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите. Во время панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней.

На вопрос «Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа» ответили, что контролировала- 18 пациентов (90%), не контролировала- 2 пациента (10%) (рисунок 9).

Рисунок 9. Контролирование медицинской сестрой пациента питьевого режима и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа

Таким образом, у 90% пациентов медицинская сестра контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).

На вопрос «Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область» ответили, что положила холод- 15 пациентов (75%), не положила- 5 пациентов (25%) (рисунок 10).

Рисунок 10. Наложение холода на эпигастральную область

Таким образом, 75% пациентам медицинская сестра положила холод в эпигастральную область. В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы).

На вопрос «Укутывала ли медицинская сестра при ознобе» ответили, что укутывала- 16 пациентов (80%), не укутывала- 4 пациента (20%) (рисунок 11).

Рисунок 11. Укутывание медицинской сестрой при ознобе

Таким образом, 80% пациентов медицинская сестра укутала при ознобе. Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.

На вопрос «Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты» ответили, что водила- 18 пациентов (90%), нет- 1 пациент (5%), не знают- 1 пациент (5%) (рисунок 12).

Рисунок 12. Ведение медицинской сестрой обезболивающих препаратов

Таким образом, 90% пациентам медицинская сестра водила обезболивающие препараты.

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)» ответили, что проводила- 19 пациентов (95%), не проводила- 1 пациент (5%) (рисунок 13).

Рисунок 13. Проведение медицинской сестрой контроля за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)

Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.). Для устранения боли по назначению врача выдавать назначенную дозу лекарств (препараты белладонны: бесалол, белалгин).

На вопрос «Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки» ответили, что говорила- 14 пациентов (70%), не говорила- 6 пациентов (30%) (рисунок 14).

Рисунок 14. Избегание психологической нагрузки

Таким образом, 70% пациентам медицинская сестра говорила избегать психологические нагрузки.

На вопрос «Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна» ответили, что создала-8 пациентов (40%), не создала- 12 пациентов (60%) (рисунок 15).

Рисунок 15. Создание медицинской сестрой условия для глубокого и полноценного сна

Таким образом, 40% пациентам медицинская сестра создала условия для глубокого и полноценного сна. Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток.

На вопрос «Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)» ответили, что наблюдали- 19 пациентов (95%), не наблюдали- 1 пациент (5%) (рисунок 16).

Рисунок 16. Наблюдение медицинской сестрой за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)

Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты» ответили, что проводила беседу- 17 пациентов (85%), не проводила- 3 пациента (15%) (рисунок 17).

Рисунок 17. Проведение медицинской сестрой беседу о необходимости соблюдения диеты

Таким образом, 85% пациентам медицинская сестра проводила беседу необходимости соблюдения диеты.

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу об отказе от вредных привычек» ответили, что проводила- 11 пациентов (55%), не проводила- 9 пациентов (45%) (рисунок 18).

Рисунок 18. Проведение беседы об отказе от вредных привычек

Таким образом, 55% пациентам медицинская сестра проводила беседу о отказе от вредных привычек.

ВЫВОД: в результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.

Медицинская сестра у 90% пациентов контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа, 75% пациентам положила холод в эпигастральную область, 80% пациентов укутала при ознобе, 90% пациентам водила обезболивающие препараты, у 95% пациентов проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов, 70% пациентам говорила избегать психологические нагрузки, 40% пациентам создала условия для глубокого и полноценного сна, у 95% пациентов наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция), 85% пациентам проводила беседу необходимости соблюдения диеты, 55% пациентам проводила беседу об отказе от вредных привычек.

История болезни

 

Практическая часть составлена на основании наблюдения за пациентом с диагнозом острый панкреатит.

Дата поступления: 25. 03. 2017

Пол: Мужской

Возраст 48 лет

Постоянное место жительства г. Казань

Место работы, профессия, должность: Водитель

Кем направлен: бригадой скорой помощи

Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма

Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время)

Считает себя больным с 23. 03. 2017, когда появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота, рвота. Связывает это с принятием накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался, состояние ухудшалось, симптомы усиливались,25. 03. 2014 вызвал бригаду скорой помощи.

Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.: Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока.

Из перенесенных заболеваний корь, паротит.

Жалобы на момент осмотра: Боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Настоящие проблемы пациента:

1.1. Приоритетные

• Острая боль в области эпигастрия и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы

• Тошнота, вследствие интоксикации

1.2. Вторичные проблемы

• Отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области

• Психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими

• Снижение работоспособности вследствие госпитализации

• Снижение двигательной активности вследствие слабости

2. Потенциальные проблемы

Риск развития

· Острая печеночно недостаточность

· Легочная недостаточность

· Присоединение вторичной инфекции (гнойный панкреатит, парапанкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы и др.)

· Перитонит

· Панкреонекроз

· Летальный исход

По приоритетной проблеме было проведено лечение.

Приоритетная проблема: Боль в эпигастральной области и левом подреберье

Цель сестринского вмешательства: Создать условия для снижения боли.

План сестринского вмешательства:

1. Зависимые:

· Диета № 5.

· Постельный режим.

· Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).

· Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).

· Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).

· Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).

· Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).

2. Взаимозависимые: ОАМ, ОАК, Анализ крови на остаточный азот, Анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,

3. Независимые

1) Контроль соблюдения постельного режима

2) Психо – эмоциональный покой

3) Помощь при выполнение гигиенических процедур

4) Придание удобного положения

5) Мониторинг за состоянием пациента

6) Беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита

7) Обучение пациента диетотерапии

8) Контроль соблюдения диеты

9) Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу

10) Своевременное выполнение врачебных назначений

Результат: Боль прошла. Цель достигнута

 

Сестринские рекомендации при выписки

Режим физических нагрузок

Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены.

Диета. Приемы пищи должны быть частыми — примерно каждые 3-4 часа (5-6 раз в день). Питание не должно быть обильным - нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом “механического щажения” органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости), уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1-2-х дневное лечебное голодание.

Прочее (самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.) В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.

ВЫВОД: в процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение острого панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевание. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.

В процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медсестры, активно задавал интересующие его вопросы. С помощью медсестры пациент научился правилам диетотерапии, что является главным в предотвращение осложнений при остром панкреатите. При выписке пациенту были даны рекомендации по соблюдению диеты.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Сестринский процесс при панкреатите включает в себя постоянный контроль за своевременным выполнением предписаний врача и приёмом лекарственных средств. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего недуга и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения. Часто трудности возникают с диетами. Человеку трудно отказаться от привычек и любимых блюд. Медсестра должна разъяснить насколько значим рацион питания для больного панкреатитом, сестринский процесс и участие в стабилизации психологического состояния играет далеко не последнюю роль.

В случаях обострения и приступах при панкреатите, постельный режим должен соблюдаться строго. Первые 2-3 дня пациенту противопоказан приём пищи, больному дают минеральную или подогретую воду, лучше всего отвар из шиповника. По мере стабилизации и выздоровления стоит следить за физической нагрузкой. Ещё один важный пункт сестринского ухода при панкреатите — контроль за сном больного. Заболевший должен отдыхать не менее 8 часов в сутки, все условия для здорового сна должны быть созданы.

Сестринская помощь при панкреатите предполагает постоянное участие и присутствие медицинского работника. Обязателен мониторинг пульса, температуры тела, артериального давления. Сюда же включено наблюдение за тем, как пациент переносит принятую пищу, и соблюдаются ли назначенные диеты. Это является одной из главных составляющих процесса лечения. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных.

Сестринский уход при панкреатите — это не только контроль за составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячее, еда из холодильника и большие порции противопоказаны.

В случаях внезапных обострений и приступов боль можно снять холодом. Компрессы кладут в область правого подреберья и верхней половины грудной клетки, это уменьшит секрецию ферментов поджелудочной железы. В случае озноба больного укутывают одеялом, ноги согревают грелкой.

Обязательным в процессе ухода за пациентом при панкреатите является наличие постоянной связи с наблюдающим врачом или медсестрой. Осложнения могут возникнуть внезапно, оказание своевременной помощи в таких ситуациях очень важно.

ВЫВОДЫ

1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.

2. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

3. Сестринский уход для больных с панкреатитом включает в себя целый список рекомендаций. Существует специальная карта ухода за таким пациентом, где четко прописаны действия медсестры, советы по режиму и питанию.

4. За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%). Чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет. Было выявлено, что у 60% пациентов острый панкреатит и у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести.

5. В результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.

Медицинская сестра у 90% пациентов контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа, 75% пациентам положила холод в эпигастральную область, 80% пациентов укутала при ознобе, 90% пациентам водила обезболивающие препараты, у 95% пациентов проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов, 70% пациентам говорила избегать психологические нагрузки, 40% пациентам создала условия для глубокого и полноценного сна, у 95% пациентов наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция), 85% пациентам проводила беседу необходимости соблюдения диеты, 55% пациентам проводила беседу об отказе от вредных привычек.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

¾ Избегать приема аспирина при лечении лихорадки, особенно у детей, чтобы уменьшить риск возникновения синдрома Рейе.

¾ Не злоупотреблять алкоголем.

¾ Придерживаться здорового диетического питания.

¾ Своевременная вакцинация от эпидемического паротита и других детских болезней.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арипов У.А. Еще раз о желчекаменной болезни и ее осложнениях // Ж. Медицинский журнал. — 2014 г, № 1. С. 13-15.

2. Ваккасов М.Х. Диагностика и лечение хронического панкреатита // Центрально-Азиатский медицинский журнал. — 2014 г. № 2. С. 121-124.

3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. / Под ред. Э. Фауги, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В 2-х томах: Пер. с англ. –М., Практика – Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2012 г. – 1536 с.

4. Галимзянов Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечение тяжелых форм панкреатита // В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург, 2012 г. № 1. С. 194.

5. Григорьева И.Н. Алкогольный панкреатит // Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum — 2011 г. С. 43–45.

6. Губергриц Н.Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2015г. С. 58-66.

7. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебное пособие.— М.: ЦИУВ МО РФ, 2012 г.— 44 с.

8. Комаров Ф.И. Практическая гастроэнтерология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010 г. - 480 с.

9. Кубышкин В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита // Рус. мед. журн. – 2012 г. С. 17-22.

10. Кучерявый Ю.А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения //Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum — 2014 г. С. 46–55.

11. Кучерявый Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита // Болезни органов пищеварения. – 2014 г. С. 18-24

12. Маев И.В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015 г. С. 18-26.

13. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии. – М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2013 г. – 816 с.

14. Минушкин О.Н. Болезни поджелудочной железы. Этиологические аспекты терапии хронических пан-креатитов // Consilium medicum.— 2015 г. С. 27–32.

15. Минушкин О.Н. Современные принципы и алгоритмы лечения хронического панкреатита// Materia Medica.— 2013 г. С. 22–26.

16. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014 г. С. 24-29.

17. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. // Consilium medicum — 2012 г. С. 23–26.

18. Назыров Ф.Г. Диагностика и комплексное лечение / Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. // Медицинский журнал. — 2014 г. № 2. С. 6-9.

19. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. – Пермь: Издательство Пермского университета, 2013 г. – 336 с.

20. Шифрин О.С. Клинические особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста // РЖГГК. - 2011. - №3. - С.35-40.

21. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. – 2013 г. № 13(2), С. 36-37. 22. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. – 2013 г. №13(2), С. 34-35

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Уважаемые пациенты! Студентка факультета сестринское дело проводит психологическое исследование с целью выяснения Вашего мнения «Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеванием панкреатит». При заполнении анкеты внимательно прочтите инструкцию заполнения анкеты и вопросы. Спасибо!

1. Пол

a) Мужчина

b) Женщина

2. Возраст:

a) От 20-30 лет

b) От 31-40 лет

c) От 41-50 лет

d) От 50 и более

3. Какой у вас вид панкреатита:

a) Острый

b) Хронический

4.Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим:

a) Да

b) Нет

5. Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа:

a) Да

b) Нет

6. Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область:

a) Да

b) Нет

7. Укутывала ли медицинская сестра при ознобе:

a) Да

b) Нет

8.Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты:

a) Да

b) Нет

9.Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.):

a) Да

b) Нет

10.Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки:

a) Да

b) Нет

11.Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна:

a) Да

b) Нет

12.Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция):

a) Да

b) Нет

13.Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты:

a) Да

b) Нет

14.Проводила ли медицинская сестра беседу о отказе от вредных привычек:

a) Да

b) Нет

СПАСИБО!

Приложение 2

БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

 

Приложение 3

ДИЕТА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СТР.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАНКРЕАТИТА

1.1. Этиология и симптомы острого панкреатита…………………………….5

1.2. Этиология и симптомы хронического панкреатита………………………9

1.3. Сестринский уход при панкреатите……………………………………...13

 

ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

2.1. Материалы и методы исследования……………………………………….17

2.2. Статистический анализ данных заболеваемостью панкреатит за 2016 год в хирургическом отделении ГАУЗ РКБ МЗ РТ………………………………….18

2.3. Результаты анкетирования………………………………………………….22

2.4. История болезни……………………………………………………………. 33

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… 37

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….40

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………… 42

1.1.

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность панкреатита возросла из-за того, что изменилась культура питания населения. Панкреатит иногда называют болезнью социального благополучия. В рацион питания современного человека стало входить большее количество жирной пищи, продуктов, богатых консервантами. Безусловно, свою весомую лепту в развитие этого заболевания вносит и бесконтрольное употребление алкоголя.

Хронический панкреатит чаще является результатом перенесенного острого панкреатита, травм поджелудочной железы, желчекаменной болезни, дискинезии и дивертикулов двенадцатиперстной кишки, патологии большого дуоденального соска, язвенной болезни, гиперпаратиреоза, аллергии, заболеваний передающиеся гематогенным путем. Причин достаточно много, и часто в развитии хронического панкреатита прослеживается сочетание многих факторов.

Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. Больные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля.

В 15-20% наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Летальность при панкреонекрозе, по данным зарубежной статистики, варьирует в пределах 20-45%, а среди выживших у 73% возникает инвалидизация.

Таким образом, актуальным является обеспечение высокого качества диагностики различных форм заболевания, совершенствование и стандартизация принципов выбора лечебной тактики, интенсивной терапии и оперативных вмешательств.

За последние 50 лет число больных панкреатитом увеличилось вдвое. Одной из главных причин роста заболевания является несвоевременное обращение к специалистам. Признаки опасной болезни не каждый может распознать, многие ссылаются на обычное недомогание и неправильное, нерегулярное питание, между тем, риск заработать серьёзные последствия очень велик. После того как диагноз «панкреатит» поставлен, ответственность за состояние больного, обратившегося за помощью, лежит на медицинском персонале. От чётких соблюдений правил лечебного процесса, информированности и профессионализма врачей и медицинских сестёр, наблюдающих за пациентами, зависит очень многое.

При первых же подозрениях на обострение панкреатита больной нуждается в госпитализации и пребывании в стационаре. Для удобства и чёткого следования всем инструкциям составляется карта сестринского процесса при панкреатите, где детально прописываются все необходимые для лечения действия, медикаменты и рекомендации.

Цель дипломной работы- теоретически и эмпирически рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом.

Задачи:

1. Рассмотреть причины острого и хронического панкреатита;

2. Изучить симптомы острого и хронического панкреатита;

3. Рассмотреть сестринский уход при панкреатите;

4. Анализ заболеваемости панкреатитом за 2016 год в ГАУЗ Республиканской клинической больнице МЗ РТ;

5. Выявить особенности сестринского ухода при панкреатите.

Объект исследования - пациенты с панкреатитом, предмет исследования - деятельность медицинской сестры при панкреатите.

Методы и методики исследования: Исследование проводилось методом изучения основных информационных источников хирургического отделения и социологический опрос.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАНКРЕАТИТА