Степень сложности: довольно высокая

 

а. Глубина залегания: глубокая; полно­ стью ретинирован

 

Ь. Покрытие костью: значительное

 

с. Наклон оси: в сторону, коронка на­ правлена язычно

 

а¹. Конфигурация и количество корней:

 

Сформированы не полностью

 

Продолжительность операции: приблизи­

 

Тельно 30 мин

 

Формирование лоскута: необходимо

 

Иссечение кости: необходимо

 

Секционирование зуба: поперечное отде­

 

Ление коронки

 

Степень хирургической травмы: значительная

 

 

 

На основании представленных данных была выполнена экстракция в условиях проводниковой анестезии нижней челюсти.

 

Методика вмешательства

 

Рис. 16-6. С дистальной и медиально-щеч­ ной сторон зуба № 47 провели разрезы, от­ кинули слизисто-налкостничный лоскут и обнажили подлежащую кость.

 

Рис. 16-7. Используя обильную ирригацию с помощью шаровидного бора № 3 и прямого наконечника провели перфорацию корти­ кальной кости для обеспечения доступа к ретинированному зубу. При наличии тол­ стой кортикальной пластины перелом кости может произойти непредсказуемо в различ­ ных направлениях - этого можно избежать, заранее проделав отверстия с помощью бо­ ра. Во время иссечения кости, прилегающей

 

к шейке второго моляра, необходимо соблюдать крайнюю осторожность. Старай­ тесь избегать в послеоперационном периоде формирования пародонтального кармана с дистальной стороны второго моляра.

Рис. 16-8. После объединения отверстий с помощью долота с округлым лезвием уда-

 

 

Рис. 16-9Рт 1Ь 1(1Рис.16-11

 

лили цельный участок кости, создали до­ ступ и обнажили коронку.

 

Рис. 76-9. С помощью турбинного бора провели поперечное секционирование ко­ ронки и откололи ее долотом с плоским лезвием. Сепарирование было достаточно простым, поскольку корень не был полно­ стью сформирован.

 

Рис. 76-70. Медиальную и дистальную части удалили с помощью элеватора. Остатки зуб­ ного фолликула и грануляционную ткань уда­ лили острой кюретой. После сглаживания рашпилем острых костных выступов лунку промыли физиологическим раствором.

 

Рис. 76-77. Провели репозицию и ушивание слизисто-надкостничного лоскута. В завер­

 

 

шение операции лоскут адаптировали к ко­ сти, надавливая пальцами.

 

В большинстве случаев щечно или язычно направленные ретинированные третьи моляры полностью погружены в кость. Экстракция может быть проведена при иссечении кости до уровня коронки. При правильном выполнении методики во время секционирования коронки удаление зуба проходит достаточно просто, с мини­ мальной травматизацией пациента. По­ скольку в большинстве случаев не проис­ ходит окончательного развития корней, необходимо иссечение лишь минимально­ го объема кости.

 

 

 

I

 

		В некоторых случаях не удается прове­
сти	легкое вывихивание	корня,	несмотря
	на	правильное секционирование	коронки.
	Если это происходит, необходим повторный
	анализ рентгенограммы с целью обнаруже­
	ния патологии развития корней (рис. 17-1).
	В тех случаях, когда кончик корня виден
	нечетко, необходимы новые снимки. Если
	медиальный наклон двух	ретинированных
	третьих моляров одинаков, то степень
	сложности будет зависеть от количества и
	конфигурации корней (рис. 17-2). Корот­
	кие одиночные корни удалить проще все­
	го, в то время как изогнутые и увеличенные
	корни, захватывающие	кость,	удалить
	очень сложно.

 

И з о г н у т ые корни

 

Увеличенные корни

 

Расходящиеся (дивергируюшие) корни

 

Корни, захватывающие кость (конвергирующие)

 

Корни с адгезией к кости

 

М н о ж е с т в е н н ы е корни

 

Длинные тонкие корни

 

Уплощенные корни

 

Рис. 17-1. Аномалии корней, затрудняющие экстракцию

Аномалии корней

 

 

Аномалии корней

 

 

Изогнутые корни

 

 

Во многих случаях экстракиия ослож­ няется наличием изогнутых корней, поэто­ му очень важно перед проведением вме­ шательства сделать рентгеновские сним­ ки, чтобы оценить степень изгиба, направ­ ление и количество корней. Иногда корень бывает изогнут на всем протяжении, а ино­ гда изогнут только его кончик. В послед­ нем случае кончик корня может сломать­

 

с я, что приведет к более значительному ус­ ложнению экстракции.

 

Методика экстракции третьих мо­ ляров с изогнутыми корнями

 

Методика экстракции зависит от степе­ ни изгиба корней. При наличии слабо вы­ раженной изогнутости элеватором враща­ ют корень по направлению к изогнутой стороне, постепенно прилагая нагрузку в сторону меньшего сопротивления. Э т о позволяет увеличить лунку, вывихнуть и удалить зуб. При наличии выраженного из­ гиба корня удаление зуба выполняют иссе­ чением большого объема кости в межкор­ невом и щечном участках. Экстракция зу­ бов с несколькими корнями сложнее по сравнению с экстракцией зубов, имеющих одиночные корни. Необходимо принимать во внимание направление изгиба каждого из корней во время вывихивания; доста­ точно часто приходится прибегать к сек­ ционированию корня.

 

 

Типы изогнутых корней и метод экстрак­ ции медиально наклоненных ретинирован­ ных третьих моляров нижней челюсти пред­ ставлены на рис. 18-1. При наличии дис­ тально изогнутых корней третьих моляров необходимо иссечь дистальный участок альвеолярной кости после секционирова­ ния и удаления коронки. Затем вводят эле­ ватор в пародонтальную щель с медиально-щечной стороны зуба, отталкивают корень дистально и удаляют его (рис. 18-1-А). При наличии медиально изогнутых корней третьих моляров секционируют значитель­ ную часть коронки, вводят элеватор с дис­ тальной стороны, смещают коронку дис­ тально и удаляют ее (рис. 18-1-В). При нали­ чии изгиба медиального и дистального кор­ ней в разные стороны проводят секциони­ рование зуба на три части. Элеватор вводят

 

 

 

А

 

II

 

 

С

 

М е д и а л ь н ый изгиб (дистальный корень) Дистальный изгиб (медиальный корень)

 

Дистальный изгиб

 

(дистальный корень)

 

Медиальный изгиб

 

(медиальный корень)

 

I

 

Рис. 18-1

 

 

 

 

Рис. 18-2Рис. 18-3

 

 

Рис. 18-5 Рис. 78-6

 

 

с противоположной стороны от соответст­ вующего корня и смещают сначала дисталь­ ный, а затем медиальный корень в направле­ нии изгиба и удаляют их (рис. 18-1-С, О). Если корень зуба изогнут в щечном или язычном направлении, то проводят посте­ пенное расширение пародонтальной щели в направлении изгиба и удаляют корень (рис. 18-1-Е, Г).

 

Предосторожности, которые необ­ ходимо соблюдать при экстракции зубов с изогнутыми корнями

 

1. Убедитесь в состоянии кончика корня на рентгенограмме.

Часто перед экстракцией выполняют

 

панорамную рентгенограмму, однако это не позволяет получить четкого изображе­ ния корня. Исключительно важно иметь дополнительные снимки, чтобы была воз­ можность своевременно обнаружить пато­ логию корня. Попытки удалить правый тре­ тий моляр нижней челюсти только на ос­ новании данных панорамной рентгено­ граммы (рис. 18-2) привели к затруднению вывихивания и перелому кончика корня. Экстракция казалась простой, поскольку на панорамном снимке зуб кажется верти­

 

 

Рис. 18-4

 

 

Рис. 18-7

 

кальным, частично ретинированным. По­ сле проведения повторной прицельной рентгенографии оказалось, что и медиаль­ ный, и дистальный корни имели выражен­ ный дистальный изгиб (рис. 18-3). Сломан­ ные корни были аккуратно удалены с помо­ щью экскаватора в виде ложки (рис. 18-4).

 

2. Соблюдайте осторожность при экс ­ тракции медиально и щечно изогнутых корней.

Базовая методика экстракции третьих

 

моляров предполагает вывихивание и экс­ тракцию зуба посредством введения элева­ тора в пародонтальную щель вдоль меди­ ально-щечной поверхности зуба. Перелом или переломы альвеолярной кости могут произойти в случае наличия медиально или щечно-изогнутых корней, когда нагрузка, оказываемая на элеватор, концентрируется в области кончиков корней (рис. 18-5).

 

Клинический случай экстракции ре­ тинированного третьего моляра при наличии щечного изгиба корня, что привело к перелому кончика корня Пациент: мужчина, 19 лет.

 

Основная жалоба пациента на тупую боль в области зуба № 48. Несмотря на от-

 

 

 

Рис. 18-8Рис. 18-9

 

 

Рис. 18-11Рис. 18-12

 

сутствие визуализации коронки корня при проведении внутриротового осмотра, на прицельной рентгенограмме обнаружен ретинированный третий моляр с медиаль­ ным наклоном на 45 ^п (рис. 18-6). Обратите внимание на состояние кончика медиаль­ ного корня на рентгенограмме. Кончик корня виден неотчетливо, имеет округлую форму, а камера пульпы близко прилежит к кончику. Такое изображение позволяет за­ подозрить щечный или язычный наклон корня.

 

 

Предполагаемые особенности экс­ тракции

 

Степень сложности: высокая

 

а.Глубина залегания: глубокая; полно­

 

стью ретинированный третий моляр

 

Ь. Покрытие костью: минимальное с. Наклон оси: медиальный наклон

6. Конфигурация и количество корней:два корня, дистальный корень изо­ гнут медиально, медиальный корень изогнут либо щечно, либо язычно

е. Отношение к каналу: близкое распо­ ложение

 

Рис. 18-10

 

 

Рис. 18-13

 

Прололжительность операции: 40-60 мин

 

Формирование лоскута: необходимо

 

Иссечение кости: необходимо

 

Секционирование зуба: секционирование

 

коронки в пришеечной области

 

Степень хирургической травмы: значитель­

 

ная

 

 

На основании представленных данных была выполнена успешная экстракция в условиях проводниковой анестезии ниж­ ней челюсти.

 

Методика вмешательства

 

Рис. 18-8. Изогнутым серповидным скаль­ пелем провели разрез в области зуба № 48

и рассекли циркулярные волокна пародон-тальной связки зуба № 47.

Рис. 18-9. В медиально-щечной проекции зуба № 47 брюшистым скальпелем сдела­ ли вертикальный послабляющий разрез и откинули слизисто-надкостничный лоскут. Рис. 18-10. Долотом с округлым лезвием иссекли щечный участок кости, прикрыва­ ющий пришеечную часть коронки.

 

Рис. 18-11. Секционирование коронки в

 

 

 

Р ис 18-14Рис. 111-11

 

 

Рис. 18-17Рис. 111-111

 

пришеечной области провели турбинным бором.

 

Рис. 18-12. Подлежащую несекциониро-ванную часть коронки раскололи долотом с плоским лезвием, и удалили коронку с помощью элеватора.

 

Рис. 18-13. Элеватор ввели в пародонталь-ную щель в щечно-дистальной области корня для вывихивания оставшейся части. Рис. 18-14. Несмотря на некоторую по­ движность части корня, его вывихнуть не удалось, а удаление сопровождалось щелч­ ком. При осмотре медиального корня уда­ ленного зуба был обнаружен перелом, что означало наличие в лунке кончика корня.

В основании дистальной части лунки визу­ ализировались нижний луночковый нерв и сосуды. Сначала лунку тщательно промыли физиологическим раствором, чтобы обес-

 

РНС. 1Н-11,

 

 

Рис. 18-14

 

печить четкий обзор операционного поля. Затем с помощью хирургического отсоса с тонким наконечником очистили лунку (рис. 18-15). Сломанный кончик корня ак­ куратно удалили с помощью экскаватора в виде ложки или тонкого остроконечного зонда, стараясь избегать проталкивания отломка в просвет нижнечелюстного кана­ ла. Для обеспечения гемостаза в подобных случаях можно использовать оксидирован­ ную целлюлозу (5иг^1се1) или пенообразный гель (Се1(оат), смоченные в тромбине.

 

Рис. 18-17. Вид удаленного зуба и сломан­ ного кончика корня.

 

Рис. 18-18. Сломанный кончик корня был изогнут в щечную сторону.

 

Рис. 18-19. Операция завершена после ре­ позиции слизисго-надкостничного лоскута и наложения четырех швов.

 

 

(, '|

 

 

Аномалии корней

 

 

Увеличенные корни

 

Увеличение корней может быть врож­ денным или приобретенным. В первом слу­ чае это может произойти в результате ги­ перплазии дентина. Приобретенное увели­ чение корней часто обнаруживают у рети­ нированных зубов, третьих моляров или зу­ бов, которые не имеют антагонистов. Э т о происходит в результате пролиферации вторичного цемента. Перелом корня или альвеолярной кости может произойти при оказании чрезмерной нагрузки во время экстракции, когда выполняющий манипу­ ляцию специалист не знает о наличии уве­ личенных корней. Во избежание осложне­ ний перед экстракцией необходимо тща­ тельное рентгенографическое исследова­ ние зуба.

 

Методика экстракции ретинирован­ ных третьих моляров с увеличенны­ ми корнями

 

Увеличенные корни бывают двух видов: увеличение всего корня (рис. 19-1) или уве­ личение кончика корня (рис. 19-2). В лю­ бом случае при выполнении экстракции не­ обходимо иссекать кость, чтобы создать достаточное пространство для удаления увеличенной части корня.

 

Например, ретинированный третий мо­ ляр с увеличенным корнем удаляют после создания пространства путем иссечения

 

 

 

У в е л и ч е н ие всего корня И с с е ч е н и е кости

 

Рис. 19-3

 

 

Увеличение кончика корня И с с е ч е н и е кости

 

Рис. 19-4

 

значительного объема кости. Иссечение кости необходимо проводить до уровня увеличенной части на щечной и дисталь­ ной поверхностях после секционирования

и удаления коронки (рис. 19-3). При экс­ тракции ретинированных третьих моляров,

у которых увеличены только кончики кор­ ней, коронку и корень нормального разме­ ра удаляют после секционирования зуба на три части. После этого иссекают межкор­ невой участок кости и удаляют оставший­ ся корень (рис. 19-4).

 

 

Клинический случай экстракции го­ ризонтально ретинированного треть­ его моляра с помощью иссечения щечного и дистального участков ко­ сти до уровня увеличенного корня Пациент: мужчина, 31 год.

 

Основная жалоба пациента на тупую боль в области зуба № 48. Во время внут-риротового осмотра обнаружена коронка зуба № 48 (рис. 19-5). На рентгенограм­ ме - горизонтально ретинированный зуб

№ 48 (рис. 19-6) с резорбцией кости под коронкой.

 

 

Предполагаемые особенности экс­ тракции

 

Степень сложности: очень высокая

 

а. Глубина залегания: незначительная; высоко расположенный частично ре­ тинированный третий моляр

Ь. Покрытие костью: минимальное

 

с. Наклон оси: горизонтальный

 

е1. Конфигурация и количество корней:

 

два увеличенных корня

 

е. Отношение к каналу: непосредствен­ ный контакт

Продолжительность операции: приблизи­

 

тельно 60 мин

 

Формирование лоскута: необходимо

 

Иссечение кости: необходимо иссечение

 

большого объема кости

 

Секционирование зуба: секционирование

 

коронки в пришеечной области

 

Степень хирургической травмы: значительная

 

 

На основании представленных данных была выполнена успешная экстракция в условиях проводниковой анестезии ниж­ ней челюсти.

 

 

 

 

 

Рис. 19-5Рис. 19-6 Рис. 19-7

 

 

Рис. 19-11Рис. 19-9Рис. 19-10

 

 

Рис. 19-11Рис. 19-12Рис. 19-13

 

Методика вмешательства Рис. 19-8. С щечной стороны в распил вве­

 

Рис. 19-7. Брюшистым скальпелем провели ли долото с плоским лезвием, и ударом мо­

 

разрезы с дистальной стороны зуба № 48 и лоточка отделили коронку. После этого

 

вестибулярной зуба Ыы 47. Серповидным элеватором коронку удалили.

 

скальпелем рассекли циркулярные волокна Рис. 19-9. Элеватор ввели в пространство

 

пародонтальной связки. Откинули слизис- пародонтальной связки с дистальной сто­

 

то-налкостничный лоскут и обнажили роны зуба и предприняли безуспешные по­

 

кость. После иссечения надлежащей кости пытки вывихивания корня.

 

в щечном и дистальном отделах с помо­ Рис. 19-10. С помощью прямого наконеч­

 

щью долота с округлым лезвием секциони­ ника и шаровилного бора № 3 с ирригаци­

 

ровали коронку в пришеечной области бо­ ей физиологическим раствором иссекли

 

ром в турбинном наконечнике. дистальный и щечный участки кости.

 

 

7.'

 

Рис. 19-11. Для создания дополнительного пространства в пародонтальной щели ис­ пользовали бор меньшего диаметра (№ 2)

и иссекли кость до уровня увеличенной ча­ сти корня.

Рис. 19-12. Экстракция была проведена без каких-либо затруднений с помощью вывихи-

 

Клинический случай

с секционированием увеличенного корня

 

Рис. 19-14Рис. 19-15

 

 

Рис. 19-17Рис. 19-18

 

Рис. 19-14. Обратите внимание на увели­ ченный дистальный корень.

Рис. 19-15. Корень не был подвижен, даже несмотря на попытки вывихивания его с помощью элеватора после секционирова­ ния и удаления коронки, как в предыдущем случае. Секционирование корня было про­ ведено с помощью наконечника и фиссур-ного бора № 701 с обильной ирригацией.

 

 

вания элеватором. После экстракции острые выступы кости сгладили костным рашпилем, промыли лунку физиологическим раствором, затем провели репозицию слизисто-надкост-ничного лоскута и наложили швы.

 

Рис. 19-13. Представлен удаленный зуб с увеличенным корнем.

 

Рис. 19-16

 

Рис. 19-16. Корень был разделен на две ча­ сти долотом с плоским лезвием.

Рис. 19-17. Элеватор ввели между корнями

 

и сначала удалили дистальный корень. Рис. 19-18. Затем удалили медиальный ко­ рень.

 

Рис. 19-19. Вид удаленного зуба - явное увеличение дистального корня.

 

 

 

 

 

Аномалии корней

 

 

Корни,

Окружающие кость

 

В некоторых случаях медиальный и (или) дистальный корни изогнуты настоль­ ко сильно по направлению друг к другу, что формируют своеобразное кольцо, ко­ торое окружает межкорневой участок кос­ ти. Хотя подобная деформация корней встречается достаточно редко, она в зна­ чительной степени усложняет экстракцию зуба. Вне зависимости от доступа к корню при проведении вывихивания практически не удается сместить зуб. В подобных слу­ чаях крайне трудно определить, из-за чего происходит затруднение вывихивания, по­ этому стоматолог, выполняющий манипу­ ляцию, не может своевременно принять правильное решение и напрасно тратит время. В результате можно сломать корень зуба или альвеолярную кость, что потребу­ ет еще больших затрат времени для устра­ нения повреждения. Вот почему так важно для своевременного выявления окружаю­ щих кость корней тщательное рентгеноло­ гическое обследование до операции.

 

 

Рентгенографические признаки ок­ ружения кости корнями

 

На рис. 20-1 представлен горизонталь­ но ретинированный третий моляр, дис­ тальный контур которого изогнут и контак­ тирует с медиальным корнем, окружая межкорневой участок кости.

 

На рис. 20-3 представлена панорамная рентгенограмма, на которой виден меди­ ально наклоненный ретинированный тре­ тий моляр. Медиальный корень изогнут в дистальную сторону, его кончик контакти­ рует с дистальным корнем. Кроме того, на снимке видно, что корни окружают кость. Важно определить с помощью рентгено­ граммы форму пульпарной камеры, по­ скольку это позволяет определить конфи-

 

 

Рис. 20-1

 

 

Рис. 20-2.	Вид	удаленного зуба,	Рис. 20-3	Рис. 20-4. Вид удаленного зуба,
показанного	на рис. 20-1.	О б р а т и т е	показанного на рис. 20-3. О б р а т и т е
внимание,	ч т о	к о с т ь	о к р у ж е н а		внимание, что к о с т ь о к р у ж е н а
корнями (стрелка).				корнями (стрелка).

 

 

Рис. 20-5. Базовая методика экстракции ретинированных третьих моляров с о к р у ж а ю щ и м и кость корнями

 

 

гурацию корней при отсутствии их четкого изображения.

Третьи моляры, представленные на рис. 20-1 и 20-3, были удалены после пере­ лома окруженной корнями кости при про­ ведении вывихивания элеватором. На рис. 20-2 и 20-4 показаны удаленные зубы и кость между корнями.

 

Методика экстракции

 

При расположении между корнями не­ большого количества кости зубы могут быть удалены с помощью выламывания ко­ сти при выполнении обычной экстракции. Однако, в тех случаях, когда вывихивание невозможно после секционирования ко­ ронки, расщепляют корень долотом с пря­ мым лезвием через распил, проведенный фиссурным бором и понижающим нако­ нечником (рис. 20-5-®). Затем удаляют сначала медиальный, а потом и дисталь­ ный корни. В этот момент может возник­ нуть необходимость иссечь окруженную корнями кость (рис. 20-5-®).

 

 

Экстракция третьего моляра ниж­ ней челюсти с окружающими кость корнями, что привело к перелому альвеолярной кости Пациент: женщина, 23 года.

 

Основная жалоба пациентки на диском­ форт в области зуба № 48. При внутрирото-вом обследовании обнаружен частично ре­ тинированный зуб № 48 с частичной визуа­ лизацией коронки (рис. 20-6). На рентгено­ грамме - горизонтально ретинированный зуб № 48 (рис. 20-7), два корня которого почти контактируют друг с другом. Обычно при наличии подобной рентгенологической картины предполагается простое удаление, поскольку кажется, что зуб имеет один ко­ рень. Однако необходимо внимательно оценить форму полости зуба на рентгено­ грамме. На данном снимке четко визуализи­ руется полость зуба и медиального и дис­ тального корней. Кончики корней контакти­ руют друг с другом (рис. 20-8). Будьте вни­ мательны: иногда такая рентгенографиче­ ская картина соответствует примерам,

 

 

 

 

 

Рис. 20-7

 

 

Рис. 20-9Рис. 20-10

 

 

представленным на рис. 20-1 и 20-3, когда корни полностью окружают кость.

 

Предполагаемые особенности экс­ тракции

 

Степень сложности: высокая

 

а. Глубина залегания: незначительная Ь. Покрытие костью: минимальное

с. Наклон оси: горизонтальный

 

б. Конфигурация и количество корней: два корня, возможно окружающих кость

 

Продолжительность операции: приблизи­

 

тельно 40 мин

 

Формирование лоскута: необходимо

 

Иссечение кости: необходимо иссечение

 

небольшого объема кости

 

Секционирование зуба: секционирование

 

коронки

 

Степень хирургической травмы: значительная

 

 

На основании представленных выше данных была выполнена успешная экс­ тракция в условиях проводниковой анесте­ зии нижней челюсти.

 

Рис. 20-Я

 

 

Рис. 20-11

 

Методика вмешательства

 

Рис. 20-9. Брюшистым скальпелем провели разрезы с дистальной стороны зуба № 48 и вестибулярной зуба № 47. Серповидным скальпелем рассекли циркулярные волокна пародонтальной связки. Секционировали коронку бором в турбинном наконечнике, долотом с округлым лезвием иссекли щеч­ ную часть кости, закрывающую пришееч-ную область, и удалили коронку.

 

Рис. 20-10. Ввели элеватор в пародонталь-ную шель и попробовали вывихнуть остав­ шуюся часть корня. Однако при смешении корня возникли затруднения. Вывихивание сопровождалось треском - произошел пе­ релом альвеолярной кости.

 

Рис. 20-11. Если к сломанному участку кости прикреплена челюстно-подъязычная или вну­ тренняя крыловидная мышца, отсеките при­ крепление серповидным скальпелем, одно­ временно удерживая кость зажимом, чтобы избежать натягивания или разрыва мышцы.

Рис. 20-12. После обследования щечной поверхности удаленного зуба обнаружили кольцевидную форму корней. Корни окру­ жали кость.

 

 

 

 

Рис. 20-12. О б р а т и т е внимание на	Риг. 20-13	Рис. 20-14
межкорневую перегородку (стрелка)

 

Рис. 20-15. О б р а т и т е внимание на

Рис. 20-16

Рис. 20-17

 

участок кости, который был окружен

 

корнями (стрелка)

 

 

		Рис. 20-19
Рис. 20-13.	При виде сверху язычный учас­	зывать нагрузку, убедитесь в отсутствии
ток кости очень тонкий.	острых костных выступов с помощью
Рис. 20-14.	Язычный вид удаленного зуба.	пальпации гребня указательным пальцем.
Рис. 20-15.	Язычный вид. Несмотря на по­	Рис. 20-18. Наложили четыре шва, как
пытки отделить кость от поверхности кор­	можно ближе сводя края раны. При нали­
ня, это удалось только после перелома ко­	чии повреждения язычной части альвео­
сти в просвете между корнями.	лярного отростка в послеоперационном
Рис. 20-16.	Вид лунки после удаления зуба.	периоде могут развиться тризм, дисфагия
Рис. 20-17. При случайном переломе или	и гематома в результате инвазивного вме­
повреждении кости альвеолярного отрост­	шательства в области челюстно-польязыч-
ка во время экстракции, перед тем как ока-	ной или внутренней крыловидной мышцы.

 

 

 

Рис. 20-20Рис. 20-21Рис. 20-22

 

 

Рис. 20-19. Пациент в послеоперационном	сложно объяснить	пациенту. Возможно,
периоде во время контрольного визита для	зуб располагается между костью нижней
санации области раны. Несмотря на отсут­	челюсти и надкостницей с язычной сторо­
ствие спонтанной боли, были обнаружены	ны в области глотки. По данным рентгено­
тризм и отек в нижней боковой части лица	граммы, часть правого третьего моляра
справа, а также подкожный экхимоз (си­	нижней челюсти осталась в лунке после
няк). Впоследствии через три-четыре дня	секционирования.	Произошли перелом
цвет кровоподтека изменился с синего на	язычной части альвеолярного отростка и
желтый, через десять дней произошло пол­	вклинивание зуба в результате использова­
ное восстановление цвета. Хотя нормаль­	ния чрезмерной нагрузки и недостатка
ный цвет кожи полностью восстанавлива­	пространства.
ется несмотря на отсутствие лечения, це­	Рис. 20-21. Твердосплавный бор сломался
лесообразно назначить	гемостатические	и застрял в дне полости рта во время сек­
средства, если пациент высказывает озабо­	ционирования зуба. Твердосплавные боры
ченность относительно	косметического	эффективно режут, но легко ломаются, по­
результата вмешательства (чаще это каса­	этому они не подходят для секционирова­
ется молодых женщин). Пациентов следует	ния зубов.
предупреждать о возможности возникно­	Рис. 20-22. Кончик элеватора сломался и
вения кровоподтеков, которые со време­	застрял в лунке при попытке удалить части
нем исчезают.		секционированного зуба. Существует спо­
Рис. 20-20. В данном случае экстракция	соб секционирования элеватором, но в ка­
может показаться сначала очень легкой,	честве общего правила нужно помнить,
однако оказывается исключительно труд­	что обычно для этого используют долото с
ной. Кроме того, эту ситуацию достаточно	прямым лезвием.

 

 

 

 

Аномалии корней

 

 

Разделенные корни