Неправильные положения женских половых органов

 

В норме матка расположена в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза, крестца и боковых стенок малого таза. Наружный зев цервикального канала находится на линии, соединяющей седалищные кости. Матка наклонена несколько кпереди, к брюшной стенке, а между шейкой и телом матки образуется тупой угол. Придатки находятся сбоку и несколько кзади от матки. Шейка матки обращена к задней стенке влагалища и образует с ней глубокий задний и менее глубокий передний и два боковых свода. Такое положение матки обеспечивается топографией малого таза и связочным аппаратом.

Однако положение матки и придатков может изменяться под действием давления соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), изменением внутрибрюшного давления вследствие перенесенных воспалительных процессов с укорочением связочного аппарата, при беременности, при тяжелом физическом труде. Оно может быть и врожденным состоянием.

Изменения положения матки могут быть связаны со:

1) смещением всей матки в полости малого таза (кпереди, кзади, влево, вправо);

2) смещением по вертикали (приподнятие вверх, опущение вниз, выпадение);

3) смещением отделов и слоев матки по отношению друг к другу (наклонение тела матки вперед, назад, в сторону; перегиб матки, поворот матки, перекручивание, выворот матки).

Чаще всего встречается опущение, выпадение матки и чрезмерный загиб ее кпереди и кзади.

Опущение и выпадение матки часто развиваются в результате тяжелого физического труда (у пожилых женщин), а также при многочисленных родах крупным плодом, запорах, резкой потере веса.

В этих случаях больные жалуются на частое непроизвольное мочеиспускание, нарушение акта дефекации, тянущие боли внизу живота, повреждение стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, приводящее к образованию пролежней, обильные бели.

Выпавшая матка отечна, цианотична. Перечисленные жалобы осложняют сексуальную жизнь женщины, делая ее порой невозможной. Понижается детородная функция. Различают пять степеней опущения влагалища и матки (от незначительного осложнения мышц тазового дна до полно­го выпадения матки с выворотом стенок влагалища).

При загибах матки женщина обычно отмечает нарушение менструального цикла по типу альгодисменореи и удлинение менструального цикла вследствие застоя менструальной крови в матке, а также бесплодие и невынашивание беременности.

Диагностика основана на данных анамнеза, гинекологическом осмотре больной и дополнительных методах исследования: гистерография, УЗИ, рентгенологические методы исследования органов малого таза и пр.

Лечение при выявлении опущения и выпадения гениталий наиболее эффективно с помощью хирургического метода. Выбор способа операции зависит от возраста, состояния соматического здоровья, особенностей менструальной функции, репродуктивного анамнеза, степени-опущения и выпадения матки и влагалища.

Существует ортопедический метод лечения выпадения матки: введение пессария, но он малоэффективен.

При Начальных стадиях больной назначают комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна и передней брюшной стенки, ФТЛ, лазеро- и магнитотерапию.

При смещении матки кзади и кпереди рекомендуют гинекологический массаж, санаторно-курортное лечение, ФТЛ, лечебную гимнастику.

К оперативным методам (укорочение и удлинение связок) прибегают чрезвычайно редко.

Профилактика основана на правильной организации труда и быта во все периоды жизни женщины, своевременно выполняемых физиологических отправлениях организма, рациональном ведении родов (восстановление целостности родовых путей) и послеродового периода.

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

 

При отсутствии наступления беременности у женщины, живущей регулярной половой жизнью с одним и тем же партнером в течение одного года и не применяющей контрацептивы, брак считается бесплодным.

Частота бесплодных браков по различным данным разная, но в среднем она составляет около 20%. Виновником бесплодного брака может быть как мужчина (до 40%), так и женщина (до 50%); в 10% случаев встречаются смешанные причины. При выявлении бесплодия сначала необходимо убедиться, что в данном конкретном случае не имеет место мужское бесплодие. Для этого исследуется спер-мограмма.

У здорового мужчины в 1 мл спермы содержится более 20 млн. сперматозоидов. Если подвижность сперматозоидов ограничена и меньше, чем 50%, говорят о мужском бесплодии, и в этом случае мужчине проводится дополнительное исследование у андролога.

При наличии нормальной спектрограммы (подвижность сперматозоидов в пределах 50-70%) принято говорить о женском бесплодии, и тогда приступают к обследованию женщины.

Женское бесплодие может быть первичным и вторичным, наступившим после любого исхода предыдущей беременности.

Кроме того, бесплодие делится на трубное, эндокринное, иммунологическое и маточную форму.

Трубное бесплодие

 

При трубной форме бесплодия, которое представляет от 35 до 40% всех видов бесплодия, чаще всего причиной его возникновения является перенесенный ранее воспали тельный процесс придатков матки с распространением на брюшину малого таза. Эти процессы приводят к образованию облитерации маточных труб в различных отделах ее и спаечному процессу в брюшной полости, препятствующему проникновению в трубу созревшей яйцеклетки. Часто облитерация в истмическом отделе маточной трубы обусловлена осложненным абортом вследствие механического повреждения слизистой маточной трубы. Перенесенные операции на органах малого таза также могут способствовать образованию спаечного процесса.

К трубному бесплодию может привести механическое сдавливание маточной трубы (опухоль).

В непроходимости маточных труб определенную роль играет эндометриоз, описаны случаи врожденной непроходимости труб.

Для выявления непроходимости маточных труб и места их локализации самым информативным является метод гистеросальпингографии. Иногда введение контрастного вещества в трубу способствует разрушению спаек, но может привести и к образованию гидросальпинкса. Исследование желательно проводить в лютеиновую фазу менструального цикла, когда преобладает полная релаксация ма­точных труб. Применяют для исследования различные виды гидротубации, эндоскопии.

Лечение трубного бесплодия проводится консервативным и оперативным методами.

Из консервативной терапии основная роль принадлежит противовоспалительному лечению, а также применяется иммунотерапия. Курсы гидротубации с лидазой гидрокортизоном, антибиотиками, трипсином и химотрипсином на новокаине или 5% растворе глюкозы.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному методу, направленному на рассечение спаек, пластику маточных труб или их трансплантацию в матку.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация, направленная на предупреждение образования новых спаек, улучшение перистальтики маточных труб и их функции (гидротубация, ФТЛ, санаторно-курортное лече­ние).

Эндокринное бесплодие

 

При эндокринном бесплодии нарушена двухфазность менструального цикла и яйцеклетка либо отсутствует, либо не способна к оплодотворению или имплантации эмбриона (гипофункция яичников). Причиной может быть любое нарушение менструальной функции, приводящее к анову-ляции (синдром поликистозных яичников, инфантилизм, нарушение нейрогуморалъной регуляции менструального цикла и другие заболевания и состояния генитальной и экстрагенитальной системы).

К эндокринному бесплодию могут привести стрессы, которые вызывают стойкие нейроэндокринные изменения в организме. Определенную роль в эндокринном бесплодии играют простагландины, участвующие в процессах метаболизма и влияющие на сократительную функцию маточных труб и имплантацию плодного яйца.

Диагностика эндокринного бесплодия очень непроста. Решение вопроса о причинной зависимости бесплодия ре­шается с помощью изучения анамнеза, жалоб больной, общего и гинекологического осмотра и ряда клинико-ла-бораторных методов диагностики. Обязательно изучаются тесты функциональной диагностики, содержание гормонов в крови или моче в динамике менструального цикла, гистология эндометрия. Необходимо исключить патологию в системе гипоталамус—гипофиз-надпочечники—яичники. Применяются эндоскопические методы исследования. Обя­ательна медико-генетическая консультация.

Лечение проводится в зависимости от выявленной при-Вины комплексно с учетом сопутствующей патологии.

За основу принято гормональное лечение, контролиру­емое соответствующими тестами. При нарушениях в системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники проводится их коррекция. При гипофункции яичников и ановуляторных циклах применяется гормонотерапия с применением эст­рогенов и прогестинов наряду с медикаментозным лечением используются ФТЛ, иглорефлексотерапия, лазеро- и магнитотерапия и другие методы лечения.

Иммунологическое бесплодие

 

При иммунологическом бесплодии наблюдается имму-нонесовместимость со сперматозоидами партнера из-за наличия специфических антител. Яйцеклетка не оплодотворяется либо уже оплодотворенная отторгается организ­мом женщины.

В данном случае с целью диагностики применяются специальные иммунологические методы и тесты.

Способы лечения данного бесплодия очень сложны и направлены на коррекцию аутоиммунных изменений в организме как женщины, так и мужчины.

К бесплодию, связанному с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе, относятся аномалии раз­вития женских половых органов, опухоли матки и придатков, состояния после удаления матки и придатков, травмы половых органов (см. ниже).