Массаж области верхних конечностей.

Показания: вялые или спастические парезы или параличи мышц верхних конечностей; контрактуры; мышечная гипотрофия или атрофия; плекситы (поражения нервного сплетения, образованного длинными стволами спинномозговых нервов, характеризуется чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами, различается шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит) и плексалгии (боли в области нервного сплетения, усиливающаяся при надавливании на эту область и при движении); болезнь Рено (состояние, связанное со спазмом сосудов верхних конечностей, встречается в основном у лиц, которые держат руки вверху или в холоде (моляры и прачки)); шейно-грудной радикулит и остеохондроз; ушибы мягких тканей верхней конечности; растяжение связок и мышц; состояние после вправления вывихов, переломов костей; плечелопаточный периартрит; вибрационная болезнь; тугоподвижность суставов; рубцы и спайки; контрактура ладонного апоневроза; писчий спазм; остеохондропатия различной локализации; миотония, миопатия.

Методические указания. Массаж отдельных областей руки необходимо всегда начинать с предварительного массажа вышележащего отдела, особенно это важно при наличии отёков, застойных явлений, сосудистых заболеваний верхних конечностей, после переломов и при снятии временной иммобилизации. Не применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Массаж суставов заканчивать активными или пассивными движениями. противопоказания: гнойные заболевания кожи; открытые переломы; нарушение целостности кожных покровов; острые невриты и невралгии плекситы.

Понятие верхняя конечность включает в себя область надплечия, плеча, предплечья, кисти и фаланг пальцев. При показаниях, детальному массажу подвергаются плечевой, локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев, а также грудино-ключичный сустав и ключично-акромиальный суставы. При некоторых заболеваниях периферической нервной системы специально массируются крупные нервные стволы верхней конечности: подкрыльцовый, лучевой, локтевой и срединные нервы.

Исходное положение пациента: больной сидит на стуле, держа массируемую руку предплечьем на специальном массажном столике или на краю кушетки, или пациент и массажист усаживаются на против друг друга. На колени пациенту и массажисту укладывается одна подушка на двоих. Г-н Куничев в своей книге «Массаж» указывает размеры этой подушки. Массажист сидит напротив больного на табурете с перекладинами внизу. Вначале массируется область надплечья, мягкие ткани, покрывающие лопатку, дельтовидную мышцу, захватывается также частично и большая грудная мышца.

Поглаживание плоскостное, двумя руками области трапециевидной мышцы по её пучкам, от её начала к переднему и заднему краям подмышечной впадины задним ходом. Пальцы идут за тенорами, запястьем, а не наоборот. Поглаживание дельтовидной мышцы от её начала вверх к ключично-акромиальному сочленению и веером к переднему и заднему краям этой ямки (частично задевая волокна большой грудной мышцы). Каждое движение повторяется несколько раз, в зависимости от массы тела, клиники, анатомических особенностей.

Растирание ладонное попеременное; совместное с упором на основные фаланги, пиление или пересекание. Можно также использовать гребнеобразное, спиралевидное растирание подушечками пальцев. Особенно тщательно растирают места прикрепления и начала дельтовидной мышцы.

Разминание пучков трапециевидных мышц лучше производить поперечно, а дельтовидной мышцы разминание производим продольно, а большой грудной мышцы разминание производим приёмом надавливания. Из разминания можно использовать полукружное или щипцеобразное разминание волокон дельтовидной мышцы.

Вибрация. Похлопывание или рубление области лопатки и трапециевидной мышцы. В области большой грудной мышцы вместо вибрации можно применять надавливание.

При массировании надплечия пациенту лучше всего сидеть массируемым плечом к массажисту. Массаж дельтовидной области проводится и как самостоятельный массаж, и как обязательная подготовка к массажу плечевого сустава. При массировании области плеча, одной рукой массажист фиксирует массируемую руку немного ниже локтя. Второй рукой массажист производит поглаживание обхватывающее, от локтевой ямки до подмышечной (двуглавая мышца). Затем фиксирующая и массирующая руки меняются, и производится обхватывающее поглаживание области трёхглавой мышцы. Плоскостное поглаживание боковой поверхности плеча, с обхватыванием области дельтовидной мышцы. Каждое движение производится в центростремительном направлении и повторяется 4 раза.

Растирание. Де лается снизу вверх и сверху вверх три раза. Или четыре раза! Растирание должно быть ладонное попеременное. Одна рука массирует область двуглавой и переднего пучка дельтовидной мышцы, а другая – область трёхглавой и заднего пучка дельтовидной мышцы. После поглаживания делается растирание с упором на основные фаланги. Причём, как и при поглаживании, одной рукой массажист массирует, а другая рука является фиксирующей. Затем массирующая и фиксирующая руки меняются. Из других приёмов растирания используют спиралевидный четырьмя пальцами, а также перессекание (классическое и кольцевое), гребнеобразное растирание, штрихование и другие достойнейшие приёмы.

Разминание чаще всего применяется продольное. При этом одна рука массирует двуглавую и передний пучок дельтовидной мышцы, а другая рука массирует трёглавую и задний пучок дельтовидной мышцы. По боковой поверхности чаще всего производится спиралевидное разминание указательным или средним, или обоими, или большими пальцами обеих рук. Из других приёмов разминания используют валяние, поперечное разминание, сжатие, отжимание, и другие приёмы. При необходимости тщательного массирования брюшек отдельных мышц, чаще всего используют щипцеобразное разминание.

Вибрация прерывистая, в виде похлопывания, а также может применяться и непрерывистая вибрация (ручная или механическая). При массаже передней поверхности плеча необходимо соблюдать осторожность, т.к. здесь проходят сосуды и нервы.

Массаж в области предплечья очень хорошо описан у Саркизова-Сирозини. На предплечье применяются те же массажные приёмы, что и на плече. Массажист сидит со стороны больной руки и фиксирует руку за кисть одной рукой, а другой рукой выполняет массажные приём. Все приёмы выполняются те же самые, что и на плече. Если при массаже плеча, поглаживание начинается от локтевой ямки до подмышечной ямки, то поглаживание предплечья производится от лучезапястного сустава, обходя локтевой сустав, до нижней трети плеча. В верхней трети предплечья большой палец ложится в бороздку между плечевой и двуглавой мышцами и скользит дугообразно в сторону, затем массирующая и фиксирующая руки меняются, и такая же манипуляция производится на другой стороне руки.

Массаж области тыла кисти. Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью вверх. другой рукой массажист производит манипуляции.

Поглаживание плоскостное и обхватывающее от основания пальцев до границы нижней трети предплечья.

Растирание спиралевидное и ладонное, в области межкостных промежутков, подушечками больших пальцев производится отглаживание. Спиралевидная обработка (растирание). Растягивание, растяжение мягких тканей межкостных промежутков в виде прерывистого надавливания или раздавливания.

На ладонной поверхности производим манипуляции после того, как пациент свою кисть повернёт в положение супинации. Кисть в положении супинации покоится на ладони массажиста. Кроме перечисленных приёмов, очень часто необходимо применять гребнеобразное растирание и пиление, т.к. здесь находятся глубокие мощные мышцы, их большое количество. Щипцеобразное поглаживание и щипцеобразное растирание, спиралевидное растирание большим пальцем и щипцеобразное разминание области тенора и гипотенара. После общего поглаживания кисти производим растяжение ладонногоапоневроза большими пальцами и областью тенара обеих рук.

При массаже пальцев кисть пациента держит массажист в своей руке или кладёт свою кисть больной пациент на специальную подушечку или валик. Рука пациента может располагаться на массажном столике, подлокотнике массажного кресла или на кисти массажиста, а под лучезапястный сустав необходимо подкладывать валик. Общее поглаживание пальцев и кисти до середины предплечия. Пальцы массируются все вместе. Поглаживание ладонное. Растирание ладонное, производится в поперечном направлении. При необходимость детального массирования каждого пальца, боковые поверхности поглаживаются от концов пальцев к их основаниям щипцеобразным приёмом. Щипцеобразным же приёмом можно производить и растирание, как всего пальца, так и отдельных его суставов. Растирание можно производить спиралевидно, подушечкой большого пальца со всех сторон, но главное внимание уделяют тыльной и боковым поверхностям. В завершение процедуры желательно провести активные и пассивные движения.