Основные действия по оказанию помощи в ходе Тактической Эвакуации (Tactical Evacuation Care)

 

* Термин "Тактическая Эвакуация" включает в себя как обычную эвакуацию раненых (CASEVAC), так и медицинскую эвакуацию (MEDEVAC) с возможностью оказания медицинской помощи в ходе транспортировки, как определено в Согласительном документе 4-02.

 

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

 

a. Пострадавший без сознания и без нарушения проходимости дыхательных путей:

 

- Приподнять подбородок или выполнить тройной прием (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот).

 

- Выполнить постановку назофарингеальной трубки.

 

- Уложить раненого в стабильное положение на боку.

 

b. Пострадавший с обструкцией или с угрозой обструкции дыхательных путей:

 

- Приподнять подбородок или выполнить тройной прием (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот)

 

- Выполнить постановку назофарингеальной трубки

 

- Позволить пострадавшему занять такое положение, при котором наилучшим образом будут защищены дыхательные пути, в том числе положение сидя.

 

- Уложить пострадавшего без сознания в стабильное положение на боку.

 

- Если вышеописанные меры неудачны:

 

o Установить ларингеальную маску, или

 

o Интубация трахеи, или

 

o Коникотомия (с лидокаином, если пострадавший в сознании)

c. При ранениях иммобилизация шейного отдела позвоночника не требуется.

 

2. Дыхание

 

a. Если у пострадавшего прогрессирующее нарушение дыхания, ранение груди или заподозрено закрытое повреждение полостей тела, нужно предполагать развитие напряженного пневмоторакса и выполнить декомпрессию плевральной полости на стороне ранения во 2-м межреберье по срединноключичной линии при помощи иглы или катетера 14G длиной не менее 8 см. Убедитесь, что точка вкола иглы находится латеральнее срединноключичной линии, и игла не направлена в сторону сердца.

Приемлемая альтернативная точка введения иглы - 4-е или 5-е межреберье по передней подмышечной линии.

b. Рассмотреть возможность дренирования плевральной полости, если нет улучшения и/или ожидается длительная транспортировка.

c. Большинство раненых не требуют дополнительной ингаляции кислорода, но его применение может быть полезно для следующих типов пострадавших:

 

- Низкая сатурация по данным пульсоксиметрии

 

- Травмы, связанные с нарушением оксигенации

 

- Бессознательное состояние пострадавшего

 

- Пострадавший с ЧМТ (необходимо поддерживать сатурацию > 90%)

 

- Пострадавший в состоянии шока

 

- Пострадавший на территории высокогорья.

 

d. Все открытые и/или присасывающие воздух раны груди следует немедленно герметизировать специальной

 

наклейкой с клапаном. Если наклейка с клапаном отсутствует, используйте специальную наклейку без клапана. Следите за пострадавшим на предмет развития напряженного пневмоторакса.

 

7/13

Если у пострадавшего нарастает гипоксия, прогрессируют нарушения дыхания, или развивается гипотензия и напряженный пневмоторакс, следует приподнять либо полностью удалить наклейку, или ввести декомпрессионную иглу.

 

3. Кровотечение

 

a. Обследуйте на предмет невыявленного кровотечения и остановите всякое выявленное. Если это еще не сделано, используйте рекомендованный Комитетом TCCC жгут для контроля тех опасных для жизни наружных кровотечений, при которых анатомически возможно применение жгута или при отрыве конечности. Жгут накладывается непосредственно на кожу на 5-7 см выше раны.

 

b. В случае невозможности применения жгута или в связи с его снятием (если ожидаемое время эвакуации больше двух часов), используйте Combat Gauze в качестве местного гемостатического средства выбора. При использовании Combat Gauze необходимо оказывать прямое давление на рану в течение не менее 3 минут. Перед тем как снять жгут с пострадавшего в состоянии геморрагического шока, убедитесь в положительном ответе на проводимую интенсивную терапию (то есть, периферический пульс нормальных характеристик, мыслительный процесс в норме при условии отсутствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)). Если зона

кровотечения подходит для использования компрессирующего устройства, тотчас примените рекомендованное Комитетом TCCC компрессирующее устройство. Не откладывайте применение компрессория, если он уже готов к использованию. В случае невозможности использования компрессирующего устройства или на время его подготовки следует применить Combat Gauze, оказывая при этом прямое давление на рану.

c. Выполните контроль жгута. Осмотрите рану и определите, требуется ли снова наложить жгут. Если да, то переместите жгут с одежды непосредственно на кожу

на 5-7 см выше раны. Если жгут не нужен, используйте другие методы остановки кровотечения.

 

d. Если время и тактическая обстановка позволяют, проверьте пульс дистальнее раны. Если дистальный пульс все еще присутствует, рассмотрите возможность дотягивания жгута или использования второго жгута, наложенного рядом и немного проксимальнее первого для прекращения кровотока в конечности.

 

e. Осмотреть и четко пометить на всех сторонах жгута время его наложения. Использовать несмываемый маркер.

 

4. Внутривенный (в/в) доступ

 

a. Установить необходимость в в/в доступе.

 

- Если в/в доступ показан, то начать с введения катетера 18G или системы для инфузии.

 

- Если необходима инфузионная терапия, но в/в доступ затруднен, использовать внутрикостный метод введения раствора.

 

Транексамовая кислота (ТХА)

 

Если пострадавшему требуется переливание больших доз крови (например, при геморрагическом шоке, отрывах одной или нескольких конечностей, проникающих ранениях туловища, при тяжелом кровотечении)

 

- Введите 1 г транексамовой кислоты на 100 мл физ. раствора или раствора Рингера-лактата как можно скорее, но не позже 3 часов после получения травмы.

 

- Введите препарат повторно: 1 г ТХА после введения 6% ГЭК (гидроксиэтилкрахмала) или других жидкостей.

 

Черепно-мозговая травма

 

a. У пострадавших со среднетяжелой/тяжелой ЧМТ должны контролироваться следующие параметры:

Снижение уровня сознания

Расширение зрачков

 

8/13

 

3. Систолическое артериальное давление должно быть> 90 мм рт.ст.

4. Сатурация O2 > 90%

Гипотермия