Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Для распознания заболеваний и повреждений мочеполовой системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся уро­логические синдромы: почечную колику, острую задержку мо­чеиспускания, гематурию, анурию

Почечная колика

Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни,
пиелонефрите нефроптозё, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки..

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режу­щая рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиа­цией вниз живота, паховую область, бедро и в наружные поле­вые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интен­сивная, не уменьшается при изменении положения. Как прави­ло, почечная колика сопровождается учащением мочеиспуска­ния, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошно­ту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации Живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (доколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гема­турии.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым процессом в животе, с воспалением придатков матки, пояснич­ным радикулитом и кишечной непроходимостью.

После постановки диагноза пациента необходимо госпита­лизировать в урологическое отделение.

В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболиваю­щие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — это непроизвольное пре-кращеиие опорожнения мочевого пузыря. Причиной может быть заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной же­лезы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры урет­ры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания связан­ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболе­вания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости). >

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невоз­можность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление зву­ка. При лечении необходимо сначала определить причину задер­жки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен­ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно­сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не полу­чается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Гематурия.

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает микро-И макрогематурией. Микрргематурия определяется толь­ко при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.

Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.

При наличии гематурии пациента необходимо госпитализи­ровать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.

Анурия

Под анурией понимают прекращение выделения мочи поч­ками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Вы­деляются несколько форм анурии:

I преренальная, возникающая при недостаточности прито­ка крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней
полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не­достаточность, острая кровопотеря) ренальная,0 являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, от­равления ядами);
I субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи

(камни мочеточника, сдавлениелх опухолью); I рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздра­жения, шока.

В начале заболевания может быть олигурия (уменьшение количества мочи).

Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, и рвотой, желтушностью кож­ных покровов, отеками на лице, одышкой,' аритмией сердца,

судорогами и потерей сознания.

При наличии анурии пациента необходимо госпитализиро­вать в урологическое отделение.

В лечении сначала используется катетеризация мочеточни­ков, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэф­фективно, то проводится гемодиализ.

Повреждения органов мочеполовой системы

Повреждения почки

Принято различать закрытые и открытые повреждения по­чек. Открытые повреждения чаще всего огнестрельные ране­ния.

Причиной закрытых повреждений ночек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав-ление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на:
-ушибы почек,
-разрывы паренхимы почки,
-размозжение почки,
- повреждение сосудистой ножки.

Для закрытой травмы почек характерна триада клиничес­ких симптомов: боль в поясничной области, припухлость почеч­ной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.

Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной облас­ти является признаком продолжающегося интенсивного крово­течения. Частота и интенсивность гематурии зависит от харак­тера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уло­жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для Подтверждения диагноза- проводится рентгенологичес­кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование обще­го анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артери­ального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль­ном артериальном давлении, отсутствии профузией гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибио­тики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда­ление почки проводится только в.том случае, когда вторая поч­ка функционирует нормально.

Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют труб­чатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После опера­ции наблюдают за выделением из дренажей. После прекраще­ния выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

. В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными. клизмами с ра­створом поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложне­ний со стороны дыхательной системы применяется дыхатель­ная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведе­ния. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гид­ронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.

Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным И внутрибрюшинным.

При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли • ноющего постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивно­сти. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно оп­ределяется тупой звук над лобком без четких границ.

При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обез­болить, наложить холод на область лобка и промежности, уло­жить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис-тография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. Уход за пациентом. Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве Мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дре­нирование околопузырного пространства. Дри уходе за пациен­том необходимо сначала постоянно, а. потом ёжедневно^прбМы-вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цие-тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово­дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и деаинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда­
ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный. катетер и проводится уход за постоянным катетером а течение 3-5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель­ но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

 

Повреждения уретры

Для повреждения уретры характерны Выделение нрови из уретры, задержка мочеиспускания полная или частичная, выра­женная промежностная гематома. Если у пострадавшей! частич­но сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Ка­тетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрэграфия. При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состояний больного, проводится Консерва­тивное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер 4-7 дней с ежедневным промыванием кочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.

Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то прово­дится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

19.5.4. Инородные тела уретры и мочевого пузыря

Инородные тела как Правило попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мас­турбация и попытки вызвать аборт, редко при медицинских

- Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо-чеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывиста), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину устрой задержки мочеиспускания, гемату­рию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются нагноение, образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена. С целью диагностики прови­дится уретроскопия и цистоскопия.

Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистос­копа. Лишь при безуспешных попытках применяется оператив­ное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

Пороки развития мочеполовой системы

Аномалии и порки развития мочеполовой системы занима­ют ведущее место среди врождённых заболеваний. Необходимость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью, развития тяжелых осложнений, нередко представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложнений является пиелонефрит

Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря

Агенезия - отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка - находится около основной йочки, име ет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка - сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников,

Аплазия почки - недоразвитие паренхимы почни. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — уменьшение почки.

Поликистоз почки — образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 82).

Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Все аномалии почек и мочеточников приводят к осложнениям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот почему необходимо при затяжной ферме пиелонефрита у детей проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение пороков развития только хирургическое (рис. 83).

Гипоспадня - незаконченное формирование мочеиспускатель­ного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки урет­ры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе поло­вого члена, или в области промежности.

Клинически родители замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен и искривлен.

Рис. 82. Кистозные заболевания почек у детей (схема).

а - мультилокулярная акта; б - иультикистозная почка; в - солитарная

киста почки; г - лоханочная киста; д - окололохаявчные кисты;

а - губчатая почка; ж - поликистоэ печек

 

Рис. 83. Операция геминефроуретерэктомии Л схема).

а - перевязка и пересечение артерии и вены, соответствующих верхне половине удвоенной почки; линия разреза почки проходит в зоне разделительной борозды; перевязка и пересечение мочеточника; б - конечный вид

Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в возрасте 2 года и заключается в выравнивании полового члена. Второй этап — уретропластика проводится в 5—10 лет.

Экстрофия мочевого пузыря - отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.

Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.

При рождении ребенка необходимо очень тщательно прово­дить за ним уход до операции: наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическим раствором, подсушивание кожи вок­руг цинковой присыпкой.

Лечение только оперативное - пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. •

Фимоз

Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена (рис. 84).

Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи.
Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, бес­
покойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча
выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового
члена при заболеваний становитея невозможным. Фимоз часто
осложняется баланопоститом.

Рис. 84. Виды фимоза. а - гипертрофический; б - атрофический

Рис. 85. Парафимоз (а) и его вправление по Терновскому (б)

Лечение проводится оперативное. До 2 лет проводится рас­крытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям- рекомен­дуют после такого вмешательства проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневно открытие головки полового члена с последующим закрытием.

В более старшем возрасте, особенно при гипертрофическом фимозе показана операция — иссечение листков крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз -* это ущемление головки полового-члена суже­ным кольцом крайней плоти. Причиной может быть длитель­ное открытие крайней плоти у детей при гигиенических проце­дурах, мастурбациях или-рубцевые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отек тка­ней, гиперемия головки полового члена, болезненность и невоз­можность закрыть крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом (рис. 85). В поздних сроках при сильном отеке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемленно­го кольца, и обрезание крайней плоти.

Крипторхизм

Крипторхизм — неправильное расположение яичка. Яичко мо­жет быть расположено у корня мошонки и в брюшной полости (рис. 86).

 

Клинически различают лож­ный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яич­ко при пальпации не обнаружи­вается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При лож­ном крипторхизме яичко обнару­живается у корня мошонки и рукой опускается до конца мо-шонки.

Рис. 86. Формы аномалии положения яичек. а - паховая эктопия; б - бедренная; в - лонная; г - промежностная

При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошон­ку к периоду полового созрева­ния, поэтому оперативное вмеша­тельство проводит не нужно. Опе­рация — опускание и подшивание

яичка проводится только при истинном крипторхизме сразу

после постановки диагноза.

Водянка яичка

Водянка яичка может быть врожденной патологией, когда
не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках
яичка скапливается серозная жидкость, и приобретенной после
травмы. Клинически водянка яичка характеризуется увеличе­
нием половины или всей мошонки. При пальпации образование
мягкое, безболезненное, яично обычных размеров. Диафаноско-
пия выявляет характерный симптом просвечивания. Этот симп­
том проводится при дифференциальной диагностики пахово-мо-
шоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей стар­
ше. 1 года. Если не проводить оперативное лечение, то может
наступить атрофия яичка..

Заболевания органов мочеполовой системы Мочекаменная (болезнь)

Причинами мочекаменной болезни являются недостаток ви­таминов (особенно витамина А), изменения белкового обмена и рН мо4и, частые воспалительные процессы в мочевых путях.

Клинически заболевание проявляется почечной коликой. Сильная коликообразная боль с иррадиацией вниз живота свой­ственна мигрирующим камням. Тупая, ноющая боль, вызываю­щая чувство тяжести в пояснице и не имеющая характерной иррадиации отмечается ври наличии больших камней лоханки. Кроме почечной колики отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация. Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явле­ния: частое болезненное мочеиспускание, моча мутного цвета, часто гематурия. При пальпации живота будет болезненность в области больной почки, напряжение мышц. Положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания. В общем ана­лизе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи гематурия, лейкоциты, пиурия.

Для постановки диагноза необходимо провести рентгеноло-гическое(внутривенную урографию или ретроградную пиелог­рафию, где можно увидеть тень камня и нарушение функции почки) и ультразвуковое исследование, цистоскопию и хромо-цистоскопию (определяется выделительная функция почек). -Функцию и степень воспалительных изменений почек опреде­ляют при помощи проб Зимницкого иЛСаковского-Аддиса. Па­циента с почечной коликой необходимо госпитализировать в урологическое отделение. В период ремиссии пациент проходит амбулаторное лечение.

В момент почечной колики пациенту вводятся обезболиваю­щие препараты и спазмолитики, назначаются теплые ванны и грелки, обильное питье я мочегонные средства. Пра присоеди­нении пиелонефрит вводятся антибиотики. В амбулаторных ус­ловиях лечение проводится цитратньшн средствами, препара­тами, растворяющими камни (магурлит, блемарек, фитолизин в Др.), мочегонными отварами трав. Можно растворить только ураты, оксалаты и фосфаты. Для этого проводятся исследова­ние осадка мочи. Хирургическое лечение заключается в удале­нии камня петлей введенной с помощью цистоскопа в мочеточ­ник, удаление камней.при операции ниелотомии я цистотомии или удаление почки - нефрэктомии.

Больным с рецидивирующим течением мочекаменной болез­ни назначается санаторно-курортное лечение в Ессентуках, ЙСелёзноводске, Трускавце. Важная роль в профилактике забо­левания принадлежит правильному питанию и здоровому обра­зу жизни.

 

19.7.3. Опухоли почки

^

Опухоли почки могут быть первичными и ме\
ми. Различают три вида течения заболевания: длит\_
тый период, быстрое течение с метастазирование»^^{льныи ил}**)
ра!»»нтиезйболевааяя. Л постепенц,

"

Клинически для злокачественной опухоли хаь
турия, которая появляется внезапно без болей. ^актеР^{на Ге}\^_
анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и ** приводи^ ^
ны. При пальпации образование больших размер ^{половые} °Вк-
не смещается. Симптом Пастернацк<»гр положи^*⁸' бугри
постанйвки диагноза проводится хрга»6цистоскоп{^гельныЧ-
ная урография, аортография, улк|развуковое и pj^{1 я>} *
исследование.:'

Лечение только ойёрйивиое -?. удаление почки но проводится химиотерапия и лучевая терапия. * Д°^п&8и^шЧ_)]

19.7.4. Нефроптоз

Нефроптоз — опущение почки. Причинами являются трав­мы» резкое исхудание; слабость мышечно-связочного аппарата почки.

Клинически проявляется болями при беге, прыжках, быст­рой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в поло­жении стоя всегда пальпируется почка,.иногда пальпируется и в положении лежа. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившемся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрите. С целью диагностики проводят ультразвуко­вое и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение заключается в проведении лечеб­ной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной облас­ти, лечение пиелонефрита. При оперативном лечении проводит­ся подшивание связок почки.

19:7.5. Гидронефроз

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и ча­шечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из поч­ки. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло-мерулонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.

Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, ко- -торые носят разнообразный характер - от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: Появляется кровь от микрогематурии до сильного кровотече­ния, лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко смещающейся. В дальнейшем начинает страдать общее состоя­ние: отмечается слабость, повышенная утомляемость, сниже­ние аппетита., похудание, симптомы хронической почечной не­достаточности.

Основные методы диагностики гидронефроза - рентгеноло­гические, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы, непроходимость мочи по мочеточникам, увеличение почки.

Лечение только оперативное: ликвидация причины заболе­вания или удаление почки.

Паранефрит

. Паранефрит - воспаление околопочечной ясировой клетчат-*я. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первич- ЩЛ развивается вследствие непосредственной травмы, ранения (яи ушиба поясничной области с последующим инфицировани-' и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного ■шоса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных рЯойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.)- Вторичный раз-' вается как осложнение гнойно-воспРителыного процесса в

очке.

Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повы­шение температуры тела до 38-40°С, общая слабость. Только на ( 4-5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в по-: доничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации пояс-чной области отмечается болезненность, на_щ>яжение мышц «еиины, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. РСимптом Пастернацкого положительной. Для* подтверждения ркиагноза проводится рентгенологическое исследование, где на ^? обзорном снимке не будет видна почка.

_к С паранефритом пациент находите* на лечении в урологи-Гческом отделении. Сначала проводится консервативное лечение: ' назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, об­щеукрепляющие и дезинтоксикациониые, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательно-',му результату, то проводится оперативное лечение - вскрытие в дренирование гнойника.

Уход за пациентом после операциях на почке

После операции необходим постельный ре эким в течение не-: скольких недель. В первые часы пациент лежеит на спине, избе-

!

гая резких движений. Поворачиваться на боге разрешается на 2 день, садиться - на 3-4 день. Во время операции вводятся дре­нажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускают­ся в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом! выделяемой жид­кости./Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться су­хой, ее промокание говорит о смещении или: закупорки дрена-а. При закупорке дренажа или появления: яяяоррагического цержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсе-

-13. Зак.440 '',*''

 

,

стра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одно­моментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяе­мого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.