Нарушение жирового обмена, паренхиматозные диспротеинозы

 

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии.

Продолжительность изучения темы – 3 часа.

 

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

- усвоить определение “понятий” альтерация, дистрофия как выражение нарушений тканевого метаболизма в качестве одной из форм повреждения (альтерация);

- разобраться в причинах развития дистрофий, их морфогенетических механизмах, структурных уровнях проявления дистрофий и в их исходах;

- выяснить классификацию дистрофий, отметить влияние распространённости процесса (местная, общая), и значение генетических факторов;

- изучить макро и микроскопические проявления разных видов дистрофий в отдельных органах;

- дать характеристику наследственных метаболических нарушений как выражение наследственных ферментопатий, охарактеризовать их роль в патологии детского возраста.

 

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

- Каковы основные причины, механизмы развития и функциональное значение дистрофий (в частности - паренхиматозных)?

- Как отличить паренхиматозные дистрофии от других патологических процессов на основании их морфологической характеристики?

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 66 - 80.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Понятие о сущности альтерации, дистрофии и их определения.

2. Причины развития дистрофий.

3. Морфогенетические механизмы развития дистрофий.

4. Понятие о принципах классификации дистрофий.

5. Понятие о макро- и микроскопических проявлениях паренхиматозных белковых, углеводных, и жировых дистрофий.

6. Исходы и значение дистрофий.

7. Понятие о наследственных дистрофиях, болезнях накопления.

8. Значение наследственных дистрофий в патологии детского возраста.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Метаболические нарушения (дать определение) ___________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

2. Назовите основные причины нарушения обмена веществ:

а) __________________________________________________________
б) ___________________________________________________________

с) ___________________________________________________________

д) ___________________________________________________________

3. Заполнить таблицу:

Механизмы появления в клетках и тканях продуктов обмена
инфильтрация	декомпозиция	трансформация	Извращённый синтез

 

4.Классификация метаболических нарушений:

А. По происхождению:

* ___________________________________________________________

* ___________________________________________________________

 

Б. По виду нарушенного обмена:

* ___________________________________________________________
* ___________________________________________________________
* ___________________________________________________________
* ____________________________________________________________

В. По распространённости:

* ____________________________________________________________

* ____________________________________________________________

Г. По локализации:

* ____________________________________________________________

* ____________________________________________________________

* ____________________________________________________________

Исходы:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

 

5. Перечислите виды нарушения жирового обмена:

1.___________________________________________________________

2.___________________________________________________________

3.___________________________________________________________

 

6. Общее ожирение (дать определение) _____________________________

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

 

7. Перечислить механизмы возникновения общего ожирения:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

8. Причины и условия развития общего ожирения:

- ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

- ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

 

9. Дать макро и микроскопическую характеристику сердца при тучности и печени при тучности (заполнить таблицу):

Сердце	Печень
Макро	Микро	Макро	Микро

10. Пояснить значение тучности для организма:

1. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________________________________________

 

11. Паренхиматозная жировая дистрофия: (дать определение)___________

_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

 

12. Каковы причины возникновения данной патологии?

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

 

13. Механизм возникновения:

1. ___________________________________________________________
___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________
___________________________________________________________

___________________________________________________________

14. Дать макро и микроскопическую характеристику сердца и печени при паренхиматозной жировой дистрофии (ПЖД) (заполнить таблицу):

Сердце	Печень
Макро	Микро	Макро	Микро

15. Исходы паренхиматозной жировой дистрофии (ПЖД):

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

16. Дать определение ожирения межуточного вещества интимы артерии:

_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. В чём заключаются макро и микроскопические изменения интимы артерий (стадии) заполнить таблицу:

Макроскопические изменения интимы артерий (стадии):	Микроскопические изменения интимы артерий (стадии):
1.	1.
2.	2.
3.	3.
	4.

 

18. Какое значение ожирения межуточного вещества интимы артерии имеет для сосудов?

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

19. Какое значение ожирения межуточного вещества интимы артерии имеет для органов?

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

20. Что такое паренхиматозная белковая дистрофия (диспротеиноз) (дать определение):__________________________________________________________________________________________________________________

21. Какие Вам известны виды паренхиматозного диспротеиноза? (перечислить):

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

22. Причины:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

23. Локализация: __________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

24. Заполнить таблицу:

Механизмы паренхиматозного диспротеиноза	Макроскопические признаки	Микроскопические признаки
1.	1.	В миокарде –
2.	2.	В печени –
3.	3.	В почках –

25. Какая существует проба на мутное набухание в почках? ______________
______________________________________________________________________________________________________________________________

26. Исходы паренхиматозного диспротеиноза? (перечислить): ____________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

27. Значение паренхиматозного диспротеиноза? ________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

 

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня ____________________________

II.ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3- 4).

Макропрепарат №6. Мутное набухание почки

Почка незначительно увеличена в размерах, обычной консистенции, капсула гладкая, напряжена, снимается легко, обнажая гладкую, однородную коричневую поверхность. На разрезе корковое вещество коричневого цвета и красно-коричневое мозговое вещество синхронно расширяются, граница между ними хорошо различима. Чашечно-лоханочная система нормального вида. Исход всегда благоприятный с полным восстановлением структуры и функции почки.

Макропрепарат №7. Жировая дистрофия печени ребенка

Печень заметно увеличена, дряблой консистенции, жёлто-коричневого цвета, капсула её гладкая, напряжена, нижний край закруглён. На разрезе ткань печени выбухает, иногда ярко жёлтая, дольки печени невооружённым глазом не видны. Поверхность разреза матовая, гомогенная, на ноже остаются капли жира. Водная проба положительная. Желчные протоки не расширены. Причинами развития могут быть алиментарное ожирение (обжорство), хроническая гипоксия, сахарный диабет, белковое голодание (квашиоркор), антибиотики тетрациклинового ряда, интоксикация этанолом, хлороформом, эфиром. При устранении этиологического фактора исход процесса, как правило, благоприятный, структура и функция печени полностью восстанавливаются.

Макропрепарат № 216. Массивный прогрессирующий некроз печени

Печень резко увеличена, масса её иногда достигает нескольких килограммов, капсула напряжена, край закруглён. Орган дряблой консистенции, цвета охры. На разрезе жёлто-оранжевая, матовая, дольчатость макроскопически неразличима, с заметным тёмно-красным крапом, который соответствует полнокровным центральным отделам долек. В отличие от жирового гепатоза, сопровождается поражением других органов – тубулярным некрозом почек, гемморагическим панкреатитом, острыми язвами ЖКТ. Этиология: гепатотропные яды экзогенного (грибы, пищевые токсины, мышьяк) и эндогенного (тиреотоксикоз, эклампсия) происхождения. Такие изменения в печени соответствуют стадии жёлтой дистрофии. На ранних этапах процесс обратимый, при прогрессировании заболевания развивается постнекротический крупноузловой мультилобулярный цирроз печени.

 

2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме

Микропрепарат №16. «Зернистая» дистрофия эпителия канальцев почки

(окраска гематоксилином и эозином)

Преимущественно в извитых канальцах, несущих секреторную функцию, т.е. в первую очередь соприкасающихся с теми вредными веществами, которые выделяются из крови, отмечается стёртость границ клеток, выстилающих просвет канальца, цитоплазма их тусклая, не во всех клетках видны ядра. Нефроциты увеличены в размерах, выдаются в просвет канальца, благодаря чему он представляется суженным. В просвете канальцев видна мелкозернистая или однородная масса (белок, выделившийся через изменённые клетки и выпавший в просвет канальца – белковые цилиндры). В цитоплазме эпителия канальцев определяются эозинофильные зёрна – гиперплазия ультраструктур. Клубочки изменяются лишь в случаях воспаления (гломерулонефрита).

 

Обозначить: 1 - клубочек 2 - «перерождённый» эпителий извитых канальцев (ядра местами не видны, эозинофильные зёрна) 3 - выпавшие в просвет канальцев белковые массы 4 - неизменённые канальцы

Микропрепарат №18. Вакуольнаяая дистрофия эпителия канальцев почки

(окраска гематоксилином и эозином)

Клетки эпителия проксимальных канальцев увеличены в размерах, цитоплазма их заполнена вакуолями, содержащими прозрачную жидкость. Просвет канальцев сужен или полностью отсутствует. Ядра смещены на периферию, местами сморщены или полностью исчезают. В некоторых нефроцитах мелкие вакуоли сливаются, образуя «баллоны» (гигантские вакуоли). Такие изменения клетки являются выражением фокального колликвационного некроза (баллонная дистрофия).

 

Обозначить: 1 - вакуоли в цитоплазме нефроцитов 2 - смещённые на периферию ядра 3 - нефроциты в состоянии баллонной дистрофии 4 - просвет канальцев

Микропрепарат №31. Жировая дистрофия печени

(окраска суданом III, гематоксилином)

Балочное строение печёночных долек сохранено. Цитоплазма гепатоцитов инфильтрирована крупными каплями жира (окрашены суданом III в ярко-оранжевый цвет), занимающими значительную часть цитоплазмы и оттесняющими ядро. Цитоплазма некоторых гепатоцитов представляет собой одну большую жировую вакуоль, что делает их похожими на липоциты. Преобладание жировой дистрофии в периферичских отделах печёночной дольки свидетельствует об инфильтрационном механизме её развития, который характерен для гиперлипидемии. Жировая дистрофия преимущественно в центральных отделах дольки связана с механизмом декомпозиции и встречается при гипоксии печени.

 

Обозначить: 1 - жировые капли в цитоплазме гепатоцитов 2 - смещение ядер гепатоцитов на периферию клеток 3 - центральная вена 4 - неизменённые гепатоциты

Занятие № 4. Дата _______________

Тема: МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2: