Задача 8. Дать характеристику основным элементам эпидемического процесса.

Эпидемический процесс - это цепь непрерывных, следующих один за другим, инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирую-щим в коллективе возбудителем. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его составляющих элементов (звеньев): • источника инфекции, • механизма передачи, • восприимчивости населения. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

I. Источником возбудителей инфекционных заболеваний является человек (антропонозы) и животные (антропозоонозы). К антропонозным инфекциям относят брюшной тиф, дизентерию, гонорею, сифилис, холеру, корь и др. К антропозоонозным - чуму, туляремию, сибирскую язву, бруцеллез.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной человек, т.к. он выделяет в окружающую среду более вирулентные микроорганизмы и в большем количестве, чем носитель. Однако носительство на современном этапе представляет одну из существенных форм распространения инфекций ввиду большого числа носителей, в результате бессимптомного течения инфекции и наличия так называемых недолеченных (при самолечении) форм, а также наличия здорового носительства.

II. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется способ, при помощи которого микроорганизмы передаются от больного человека здоровому.

Различают 4 основных механизма: фекально-оральный; аэрозольный; гемический; контактный. Эти механизмы соответствуют 4 входным воротам инфекции (пищеварительный тракт, органы дыхания, покровные ткани - кожа и слизистые оболочки, кровь). Если механизмы перекрываются, то говорят о пятом - смешанном (атипичном) механизме.

1. Фекально-оральный механизм: возбудители из фекалий больного попадают в рот и пищеварительную систему здорового. Реализуется алиментарным, водным, контактно-бытовым и смешанным (сочетание ранее названных) путями.

2. Аэрозольный механизм возбудители болезни из дыхательных путей больного попадают в дыхательные пути здорового. Реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

3. Гемический механизм, возбудители болезни из крови больного попадают в кровь здорового. Реализуется трансмиссивным, парентеральным, вертикальным путями.

4. Контактный механизм: возбудители болезни передаются с покровных тканей больного (кожа, ногти, волосы, слизистые оболочки) на покровные ткани здоровых. Реализуется собственно контактным, половым и контактно-бытовым путями.

Пути передачи - факторы, способные обеспечивать циркуляцию возбудителя в окружающей среде и доставлять их от источника инфекции здоровому человеку.

Алиментарный путь - фекалии попадают на продукты питания, съедаемые здоровыми.

Водный путь - возбудители болезни попадают в воду и с ней - в организм здорового.

Контактно-бытовой путь - возбудители болезни попадают с кожи и ее производных больного на предметы быта, с которыми контактируют покровные ткани здорового.

Собственно контактный путь - возбудители болезни передаются при прямом контакте кожи больного и кожи здорового.

Трансмиссивный путь - возбудители переносятся из крови больного в кровь здорового при укусах кровососущих членистоногих (например, комаров, блох и вшей).

III. Восприимчивость населения - третье звено эпидемического процесса. Состояние иммунитета человека и коллектива может иметь решающее значение в развитии эпидемий. Чем больше в коллективе иммунных лиц, тем меньше вероятность возникновения заболеваний. Иммунизация населения - один из важных путей ликвидации заболеваемости.

Различают три степени интенсивности эпидемического процесса.

Спорадическая заболеваемость - возникновение единичных случаев инфекционных болезней на данной территории в конкретный отрезок времени.

Эпидемия - распространение инфекционной болезни на большие контингенты, заболевание значительного числа людей на отдельном производстве, в городе.

Пандемия - инфекция, охватывающая страны и континенты.

К внутрибольничным (госпитальным) инфекциям относятся инфекционные заболевания у ослабленных лиц, заразившихся в больничных условиях. Госпитальные инфекции могут проявляться в виде нагноения послеоперационных ран, пневмонии, сепсиса. Так, в 60-е годы наиболее частыми возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний в стационарах (хирургические, акушерско-гинекологические) являлись стафилококки. В настоящее время отмечается увеличение удельного веса инфекций, обусловленных грамотрицательными бактериями, представителями условно-патогенной микрофлоры (синегнойная палочка, клебсиеллы, протей и др.).

Термином эндемия обозначают инфекции, постоянно встречающиеся в какой-то одной местности. Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения переносчиков и резервуаров инфекции (чума, желтая лихорадка) и статистическую, обусловленную комплексом климатогеографических и социально-экономических факторов (холера в Индии).

Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международным соглашением (конвенцией). Например, чума, оспа, желтая лихорадка.

Борьба с эпидемическими болезнями строится на основе мероприятий, направленных на все звенья эпидемического процесса, но при каждом заболевании акценты делаются на наиболее важном звене. Например, борьба с кишечными инфекциями строится в основном на прерывании путей передачи инфекций, а при воздушно-капельных инфекциях - создании коллективного иммунитета на основе массовой вакцинации. Изучение и знание закономерностей развития эпидемического процесса является основой эффективной борьбы с инфекционными болезнями.

 

ТЕМА "ИММУНИТЕТ".

Задача 1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЮ "ИММУНИТЕТ" И ОХАРАКТЕРИЗОВАТЬ ВИДЫ ИММУНИТЕТА.

ИММУНИТЕТ – это защита организма от генетически чужеродных веществ (антигенов) экзогенного или эндогенного происхождения с целью сохранения и поддержания гомеостаза, структурной и функциональной целостности, а также биологической (антигеной) индивидуальности и видовых различий.

Иммунитет = распознавание + уничтожение антигенов (деструкция поврежденных тканей) = защита.

Рассмотрим виды иммунитета.

По времени возникновения различают врожденный и приобретенный иммунитет.

Врожденный (наследственный, видовой) иммунитет — общий для всего вида, возникает в процессе эволюции, передается по наследству, в результате чего определенный вид (животные или человек) невосприимчив к микробам, вызывающим заболевание у другого вида. Животные невосприимчивы к брюшному тифу, кори, ВИЧ-инфекции, гонорее, сифилису. Человек не болеет чумой КРС, инфекционной анемией лошадей и др. Этот иммунитет неспецифичен (не направлен на определенный вид микроба). Он включает неспецифические факторы защиты, которые направлены на повреждение, нейтрализацию и выведение разнообразных антигенов Это первичная воспалительная неспецифическая защитная реакция организма.

Приобретенный (адаптивный) иммунитет не передается по наследству, а приобретается каждым организмом в течение жизни. Приобретенный иммунитет является специфическим (защищает от строго определенного антигена, определенного вида микроба). Например, после перенесения заболевания корью человек становится устойчивым к этому заболеванию (приобретает иммунитет к кори), но другими болезнями человек может заболеть.

Приобретенный иммунитет по способу возникновения может быть активным и пассивным, естественным и искусственным.

Активный иммунитет вырабатывается при действии антигена на иммунную систему организма. В результате иммунная система активируется, перестраивается и становится способной самостоятельно вырабатывать специфические антитела или сенсибилизированные лимфоциты (иммунные лимфоциты) против этого антигена. Антитела и лимфоциты могут долго сохраняться в организме, иногда всю жизнь (например, после кори).

Активный иммунитет может быть естественным и искусственным.

Естественный активный иммунитет вырабатывается после перенесения инфекционного заболевания, когда микробы (антигены) попадают в организм естественными путями (с водой, воздухом, пищей). Такой иммунитет еще называют постинфекционным.

Искусственный активный иммунитет вырабатывается в ответ на искусственное введение микробных антигенов (вакцин). Такой иммунитет еще называют поствакцинальным.

Пассивный иммунитет возникает в организме при попадании в него уже готовых антител или лимфоцитов (они вырабатываются другим организмом). Такой иммунитет сохраняется недолго, потому что "чужие" антитела разрушаются и выводятся из организма.

Пассивный иммунитет также может быть естественным и искусственным.

Естественный пассивный иммунитетвозникает, когда антитела передаются от матери к ребенку с молоком или от матери к плоду через плаценту (возникает до рождения и сохраняется около 6 мес.). Такой иммунитет еще называют плацентарным.

Искусственный пассивный иммунитетвозникает после введения лечебных сывороток (лекарственных препаратов, содержащих готовые антитела). Такой иммунитет еще называют постсывороточным. Его чаще создают для экстренного лечения инфекционных заболеваний. Если ребенку ввести сыворотку крови человека, переболевшего корью, то он становится невосприимчивым к кори. Такой иммунитет длится 15-20 дней.

По направленности действия различают:

-антимикробный иммунитет - направлен против микробов;

-антитоксический иммунитет - против микробных ядов (токсинов);

- трансплантационный – при пересадкеорганов;

- противоопухолевый – против опухолевых клеток.

Антимикробныйиммунитет может быть стерильным и нестерильным.

Стерильный иммунитет сохраняется при отсутствии микробов в организме.

Нестерильный иммунитет сохраняется только при наличии микробов в организме (при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.).

По механизму действия различают:

- гуморальный -обусловлен антителами, циркулирующими в крови, лимфе и других жидкостях организма («гуморос» - жидкость);

- клеточный - обусловлен сенсибилизированными или иммунными Т-лимфоцитами;

- клеточно-гуморальный - обусловлен антителами и лимфоцитами.

- местный иммунитет -невосприимчивость в месте проникновения микробов в организм (невосприимчивость слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей, кожи); обусловлен секреторными антителами (иммуноглобулины класса А) и фагоцитами (выделен русским ученым A.M. Безредка).