В городе Д. за последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости населения острым и хроническим бронхитом, бронхиальной астмой по сравнению со средними показателями по области.

С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города Д. обнаружено содержание различных загрязнителей, в том числе вещества А. на уровне 0,6 ПДК, вещества В. в концентрации 0,5 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают менее, чем аддитивным эффектом (антагонизмом).

1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.

I. Загрязнение воздуха ниже нормативов, т.к. 0,8 ПДК, 0,9 ПДК менее 1 (антагонизм).

2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?

Нет

3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?

.Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.

4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы от загрязнения?

Нет, если спросят то:.Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.

 

Практич. навыки

1.Укажите методики определения энергозатрат и калорийности питания человека.

Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично- хронометражный метод).

Этап

Ситуационная задача № 2

Мальчик 10 лет имеет рост 135см, массу тела 20,1кг. Центильные ряды для этого возраста:

ЦЕНТИЛЬ 5 10 25 50 75 90 95

Рост, см 115 116,5 124 128,5 133 139 141,5

Масса, кг 17,8 19,3 22,9 26,2 29,1 32,7 34,9

Оцените физическое развитие, какие причины могли вызвать его отклонения?

Какими другими способами можно оценить физическое развитие?

 

Развитие мальчика выше возрастных стандартов по росту (от 75 до 90 центиль), ниже среднего по массе тела (от 10 до 25 центиль). Причины: социально-экономические (питание, условия проживания).

Типовое задание

Как провести комплексную оценку микроклимата и теплового состояния мед. персонала и больных в операционной? Как улучшить микроклиматические показатели в операционной?

Комплексную оценку микроклимата в операционной можно провести с помощью кататермометрии (норма ОСВ 5,5-7 мкал / см² сек) или по эффективным температурам (зона комфор га 17,1 -21,7 ЭТ), для чего нужны кататермометр и психрометр. Тепловое состояние персонала определяется по теплоощущениям (анкетный метод) или по методу кожных температур (электронный термометр). Микроклимат можно регулировать методом кондиционирования.

ВАРИАНТ 22

Этап

Ситуационная задача № 1

Монтажник радиорелейных линий, 28 лет, работал в зоне действия радиоизлучения сверхвысоких частот. Через 5 дней от начала работ почувствовал резь в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, общую слабость, головную боль, сердцебиение, потливость, тошноту, снижение аппетита, что вынудило его обратиться к врачу.

Объективно: повышенные сухожильные рефлексы, тремор век и кистей рук, стойкий ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней и подошв. АД 150/90 мм рт. Ст., пульс – 80 уд/мин, ритмичный.

1. Поставьте диагноз профессионального заболевания, укажите его причину.

СВЧ- синдром в связи с воздействием электромагнитных полей СВЧ-диапазона.

2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания?

Наличие СВЧ-излучения в рабочей зоне выше ПДУ.

3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС.

4. Укажите профилактические и реабилитационные мероприятия.

Отстранить работника от контакта с СВЧ-полями, возможна госпитализация. Запрещение аналогичных работ при включенных радиорелейных линиях (предписание главврача СЭС).

Практич. навыки

Назовите методики оценки опасности уровня загрязнения объектов окружающей среды (виды мониторинга).

Такая оценка проводится по 3 критериям - 3 системам мониторинга загрязнения среды:

1)аналитический мониторинг - по степени превышения ПДК,

2) медицинский мониторинг – по показателям здоровья населения,

3) экологический мониторинг - по состоянию экосистем по качественным и количественным показателям.

Этап

Ситуационная задача № 2

В классе площадью 40 м² занимается 40 учеников; световой коэффициент составляет 1: 5; КЕО - 1%; общее искусственное освещение 110 Лк; уровень шума в классе - 55 дБ.

Дайте гигиеническую оценку классу. Как улучшить условия в классе? Какие приборы были использованы для исследований?

Класс не соответствует требованиям по площади (1,25 м² на 1 ученика), КЕО (1,5%), искусственному освещению (150 лк), кратности вентиляции (2-3 раза), уровню шума (ПДУ – 55 дБ). Необходимо снизить количество учеников, улучшить искусственное освещение и вентиляцию, снизить уровень шума. Приборы: люксметр, шумомер.

Типовое задание

Как изучить показатели вентиляции в палате больницы и дать им оценку с целью улучшения условий пребывания больных? Как улучшить воздухообмен в палате, какие существуют при этом ограничения?

Необходимо изучить кратность вентиляции (количество смены воздуха в помещении за 1 час - в норме 2-3 раза), объем вентиляции на 1 человека (20-30 м³ в час), содержание СОг в воздухе (ПДК 0,1%). Можно применить естественную вентиляцию (ограничение — скорость движения воздуха - до 0,4 м/с) и искусственную (ограничение - ПДУ шума 50 дБ).

ВАРИАНТ 23

Этап

Ситуационная задача № 1

При проведении очередного медосмотра работников, занятых на разливе жидких цветных металлов, выявлены ихменения в периферической крови: нерезкий ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение гемоглобина. При осмотре отмечается землисто-серый цвет кожи, на крае десен заметна кайма серого цвета, в крови отмечается положительная проба на соединения тяжелых металлов, в моче эта проба отрицательна, выявлено повышенное содержание порфирина.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?

.Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем.

2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?

.Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.

.0тстранить работника (больничный лист или госпитя шпация), цех закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практич. навыки

Укажите методику выбора зон наблюдений при изучении влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения.

Выбирается 3 зоны наблюдений, идентичных по поло-возрастному, профессиональному, социально-экономическому положению населения, по уровню мед. обслуживанию, отличающихся только по уровню загрязнения окружающей среды. 1 зона - опытная - загрязнение среды выше ПДК, контроль № 1 - загрязнение на уровне ПДК, контроль № 2 -

загрязнение ниже ПДК. В этих зонах исследуются показатели здоровья население и выявляется

вклад влияния загрязнения среды.

 

Этап

Ситуационная задача № 2

При санитарном обследовании класса школы установлено: площадь класса - 40 м2, в нем есть 2 окна по 2 м2; КЕО - 0,75%, угол падения на дальней парте 20 градусов, все парты имеют зеленую маркировку. Дистанция сидения + 3 см, дифференция – 1/7 роста учеников.

Оцените гигиенические условия в классе, как их улучшить? Какая патология возможна у школьников и ее профилактика.

Класс не соответствует гиг. требованиям по площади (не менее 50 м), СК = 2 х 2 м: 40 м 1/10 (норма 1/5-1/6), КЕО (1,5%), углу падения (27°), один размер парт (должно быть 3), дистанции сидения (-4см). Необходимо улучшить искусственное освещение (150 лк), установить парты 3-х размеров. У школьников возможна патология опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения.

Типовое задание

Врачи СЭС проводят гигиеническую оценку палаты Вашего терапевтического отделения больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?

Будет изучена площадь палаты на 1 койку (7м²), микроклимат (температура 18-22°С, влажность40-60%. скорость движения воздуха 0,2-0,4 м\с, вентиляция (кратность - 2-3 в час, объем на 1 койку - 20-30 м³ в час, содержание Ш₂- до 0,1%), естественное (СК - 1/5-1/6, КЕО - 1%) и искусственное (общее - 40-50 лк, местное - 100 лк, дежурное - 3 лк) освещение, уровень шума (ПДУ 25 дБ).

ВАРИАНТ 24

Этап

Ситуационная задача № 1

В поликлинику обратился 41-летний водитель автоцистерны по перевозке бензина в жалобами на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, тошноту, общее дрожание тела, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах. Считает себя больным три дня, когда после промывки автоцистерны была истеричная реакция на замечание, плач, головокружение, слабость, сердцебиение, затем – сонливость, вялость, резкий кашель.

Объективно: слизистые и кожные покровы без изменений, АД 80/60 мм рт. Ст., пульс 54 уд/мин, температура тела 35,6 ⁰С, тоны сердца приглушены. Стул обычный.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?

Острое проф. отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС) ингаляционным путем (в клинике -вегетативная риада).

2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?

Наличие ТЭС в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.

.0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), запретить работы до снижения концентрации ТЭС до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

 

 

Практич. навыки

Укажите основные методики изучения влияния загрязнения окружающей среды на показатели здоровья населения.

Существует традиционный подход (влияние факториального признака - загрязнения среды на результативный признак - показатель здоровья населен™ по 4 схемам) и инверсионный подход (выявление показателей здоровья населения, которые могут меняться под влиянием факторов загрязнения среды). Обязательным является правильный выбор зон наблюдения (опытной и 2-х

контрольных, отличающихся уровнем загрязнения среды

 

Этап

Ситуационная задача № 2

Ширина 6-и коечной палаты больницы - 4 м, глубина – 7м, высота 3 м. В палате 2 окна. Площадь застекленной части каждого окна – 2,5 м². Уровень шума при открытом окне с 14 до 17 часов - 55 дБ, ночью - 30 дБ. Общее искусственное освещение - 50 лк. Койки в палате расположены по 3 у каждой стены, изголовьем к окну.

Дайте гигиеническую оценку палаты. Какие меры по соблюдению лечебно-охранительного режима необходимы в палате?

Палата не соответствует гиг. требованиям по площади (норма 7 м на 1 койку), уровню шума (ПДУ шума 25 дБ). Освещение в норме СК = 5м: 28м = 1/5, искусственное - 50 лк. Необходимо убрать 2 лишние койки, принять меры по снижению шума. Типовое задание.

Типовое задание

СЭС планирует провести гигиеническую оценку операционной в оперблоке Вашей больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?

При оценке операционной изучается планировка (на 1 оперстол 36 м), микроклимат (температура 23-25 С, влажность - до 55%), вентиляция (кратность +6,-5, СОг - 0,1%), освещение (естественное - СК /4-1/4, КЕО - 1,6-2,5%, общее искусственное 300-600 лк, местное - 3000 - 10000 лк), микробное обсеменение воздуха (до операции ОМЧ - 500, во время операции - 1000 в 1 м).

ВАРИАНТ 25

Этап

Ситуационная задача № 1