Когнитивные индикаторы суицидального риска

1. Разрешающие установки к суицидальному поведению. 2. Так называемая негативная триада, характерная для депрессивных состояний: негативные оценк и своей лич­ ности, окружающего мир а и будущего. Собственна я лич­ ность предстает как ничтожная, не име ющ а я права жить;

ми р расцениваетс я ка к м ест о потер ь и разочарований; будущее мы слитс я ка к бесперспективное, безнадежное. 3. «Туннельное видение» — неспособность увидеть иные

приемлемые пути реш ения проблемы, кроме суицида.

4.. Н аличие суицидальных мыслей, намерений, планов. С тепе н ь суицидальног о риска прямо связана с тем, име­ ю тся ли у человека только неопределенн ые редкие мыс­ ли о самоубийстве («хорошо бы заснуть и не проснуться») ил и он и постоянны, о ф ормилос ь намерение совер ш ит ь самоубийств о («я сделаю это, другого выхода нет») и по­ явился конкретны й план, которы й включает в себя реше­ ни е о методе самоубийства, средствах, вре м ени и месте. Ч ем более обстоятельно разработан суицидальн ый план, тем в ыш е вероятност ь его реализации.

Вопросы: М ож ет ли ситуация изменитьс я к лучшему? Есть ли какой-нибудь выход из сложившегося положения? Думает ли собеседник о самоубийстве? Как часто ему при­ ходят в голову такие мы сли? К а к он оценивае т подобные поступки? У него есть конкретный план? Реш ил ли он, ко­ гда это сделает? К аки м образом собирается уйти из жиз­ ни? Есть ли у него средства самоубийства — таблетки, ору­ жие и т. п.; знает ли он, где это приобрести? Ч т о могло бы изменит ь его намерения? Ч то можн о сделать (что должн о произойти), чтобы его намерения изменились?

5. Импульсивност ь как характерологическая черта иг­ рает ва жн у ю роль в суицидальном поведении, особенно у подростков. И мп ульсивн ы й челове к мож ет в тече ние нескольких минут перейт и от мысли о самоубийстве к су­ ицидальным действия м. Поэтому, когда м ы имее м дело с подростком, важно помнить, что отсутствие суицидаль-

 

 

ного плана в настоящее время ничего не говорит о степе­ ни суицидальног о риска. Подросток с любыми признака­ ми суицидальной активности должен находиться под по­ стоянным наблюдением взрослых, разумеется, это наблю­ дение должно быть неназойливым и тактичным. Другими словами, его нельзя предоставлять самому себе.

6. Существенное значение имеет доступность средств суицида (фармакологические препараты всегда под рукой или их еще нужно приобрести и т. п.). Степень летальности средств суицида не имеет определяющего значения в оцен­ ке степени риска суицидальног о поведения. Если суици­ дент воспользовался неэффективными средствами, попыт­ ка все же совершена, при этом вероятность суицидально­ го поведения в будущем возрастает.

Подростки, в отличие от здоровых взрослых, чаще ис­ пользуют жестокие средства суицида, такие, как прыжки с высоты — в данном случае нет необходимост и специ­ ально готовиться к суицидальному акту.

Эмоциональные индикаторы суицидального риска

1) амбивалентность по отнош ению к жизни;

2) депрессивное настроение: безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние;

Переживание горя.

Вопросы: Как пациент себя чувствует в последнее время? Какое у него теперь настроение? Часто ли его охватывает отчаяние (и другие сильные негативные чувства: острое чув­ ство вины, отвращения к себе, беспомощности, безнадеж­ ности)? Когда он в последний раз чувствовал сильную по­ давленность? Сколько времени это продолжалось?

РЕСУРСЫ (СРЕДСТВА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ)

Это те «сильные стороны» человека, которые служат основой его жизнестойкости и увеличивают вероятность преодолеть кризис с позитивным балансом.

Внутренние ресурсы

• инстинкт самосохранения;

• интеллект;

• социальный опыт;

• коммуникативный потенциал;

• позитивный опыт реш ения проблем.

Внешние ресурсы

• поддержка семьи и друзей;

• стабильная работа;

• приверженность религии;

• устойчивое материальное положение;

• медицинская помощь;

• индивидуальная психотерапевтическая программа.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СТЕПЕНИ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Оценивая степень суицидальног о риска в настоящий момент и в перспективе, необходимо анализировать ин­ ф ормацию о человеке с учетом перечисленны х выше факторов и индикаторов.

Пример: Н. — мужчина 57 лет, вдовец, работает, обра­ зование среднее специальное, социальный статус — ра­ бочий, живет один, алкоголем не злоупотребляет, болен

диабетом, суицидальных попыток в прошлом ни у него, ни у значимых для него лиц не было.

У пациента восемь месяцев назад от онкологическог о заболевания умерла жена. Дети (два сына) живут со сво­ ими семьями в других городах, на большом расстоянии от Н. (обратим внимание на то, что в нашей культуре го­ раздо чаще забирают пожилых родителей к себе дочери, чем сыновья), у него есть друзья, с которыми он изредка ходит на рыбалку. Он по-прежнему работает, придержи­ вается определенной диеты, принимает инсулин. Оцени­ вает будущее как бесперспективное, боится ухудшения физическог о состояния, потери работы, не видит в даль­ нейшей жизни смысла, высказывает суицидальные мыс­ ли («порой хочется руки на себя наложить»), однако осуждает самоубийц («их за кладбищем раньше хорони­ ли»). Предполагает, что его состояние могло бы улуч­ шиться, если бы он жил рядом с детьми, которые сейчас не проявляют к нему интереса («после похорон раза три, может, звонил старший...»), мог бы общаться с внуками. Считает себя никому не нужным из-за болезни (диабет), небольших заработков. Преобладает подавленное наст­ роение, долго не может заснуть, просыпается рано утром. Часто вспоминает умершую жену, видит ее в сновидени­ ях, она «зовет» его, машет ему рукой.

I. Социально-демографические, медицинские и биогра­ фические факторы

Возраст (57 лет), семейное положение (вдовец), про­ живание в одиночестве, тяжелое прогрессирующее хро­ ническое заболевание (диабет).

II. Ситуационные, поведенческие, когнитивные и эмо­ циональные индикаторы суицидального риска

1. Индикаторы, усиливающие риск суицидального пове­ дения: недавняя смерть супруги, изоляция от родных, уз­ кий круг общения, мысли о собственной малоценное™, бесперспективности ж изни, мысли о желании умереть, подавленное настроение, переживание горя.

2. Индикаторы, ослабляющие риск суицидального пове­ дения: сохранение в общем прежнего образа жизни и при­ вычек, нестойкая запретительная установка на суицид, связанная с христианскими традициями, отсутствие на­ мерений и конкретных суицидальных планов.

III. Ресурсы пациента

Внутренние: он придерживается диеты и выполняет врачебные рекомендации, стремится сохранить работу. Уз­ кий круг интересов и небольш ой коммуникативный по­ тенциал (всегда вел замкнутый образ жизни, каких-либо увлечений, кроме рыбалки, не было). Брак продолжался 34 года, таким образом, одиночество является для Н. но­ вым опытом, отсутствует модель совладающего поведения. Внешние: семья, как мы знаем, не поддерживает его, друзья иногда приглашают на рыбалку. Н. боится потерять работу, так как по болезни он не должен работать: работа для него не только источник небольшого заработка, но и место общения. Кроме зарплаты, у него есть пенсия по II группе инвалидности. Он получает медицинскую по­ мощь как диспансерный больной диабетом (и другими со­ путствующими заболеваниями). Благодаря этому он и по­